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乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,而腋窝淋巴结有无转移作为一项重要相关因素,关系着患者治疗方式的选择及预后的疗效评估,因此正确诊断淋巴结性质非常重要。以往淋巴结清扫术为诊断淋巴结是否发生转移的最可靠方法,但因具有创伤性及术后并发症被前哨淋巴结活检术渐趋替代,但仍为有创方法。因而如何术前无创性准确评估腋窝淋巴结状态非常重要,并成为了研究的热点,本研究旨在提出超声与磁共振多因素综合分析并对比评价以求探寻可靠的无创性诊断方法,提高诊断效能。选择2015.4~2016.8在中国人民解放军第307医院确诊的188例乳腺癌患者,其中2例患者为双侧病变,术前行同侧腋窝淋巴结超声检查,共190例,术后病理证实淋巴结发生转移127例,未发生转移63例。超声检查内容包括:二维超声检查并记录淋巴结长短径之比、形态是否规则、皮质厚度及淋巴结门结构是否存在;彩色多普勒超声观察淋巴结血流类型、血流分级、收缩期最高血流速度(peak systolic velocity,PSV)、血流阻力指数(resistance index,RI);弹性成像检查记录淋巴结的弹性评分、弹性应变率比值(elastic strain rate,SR)。以术后病理结果为标准,弹性成像在二维超声分级中的作用通过ROC曲线进行分析,常规超声及弹性成像各单因素分析采用卡方检验,多因素建立二分类Logistic回归模型并采用ROC曲线评估效能;并对同时行乳腺线圈联合体线圈冠状位扫描的60例腋窝淋巴结进行超声与磁共振诊断的对比分析,其中转移淋巴结34例,未转移淋巴结26例,磁共振扫描后经工作站进行薄层重建观察记录淋巴结长径、短径、内部信号、轮廓边缘、形态。采用卡方检验对体线圈扫描的价值及磁共振各因素进行分析,各因素与病理结果的一致性采用Kappa检验;常规超声、弹性成像与磁共振三者对比诊断的ROC曲线行Z检验。研究结果显示,弹性评分及SR联合应用于单纯依靠皮质厚度及淋巴结门结构的二维淋巴结分级有着重要的作用,两种方法诊断的ROC曲线下面积(Area under curve,AUC):二维分级为0.742,联合弹性成像后分级为0.869,两者相比具有统计学意义(P<0.05);超声各单因素分析结果显示,淋巴结长短径之比、形态、皮质厚度和淋巴结门结构、血流类型、PSV、RI、弹性评分、SR为诊断淋巴结性质的相关因素,而淋巴结的血流分级为不相关因素(P>0.05),对8项相关因素进行二分类Logistic回归,结果显示,血流类型、弹性评分及SR被纳入模型,其OR(odd ratio)值分别为5.896,10.272,9.729,95%可信区间分别为1.214~28.642,1.805~58.461,1.751~54.072,回归模型为Logist(P)=-2.221+1.774X4+2.329X7+2.275X8,模型诊断的灵敏度为93.75%,特异度为88.7%,绘制多参数回归模型的ROC曲线,AUC为0.952(S.E.=0.015,P<0.001,95%CI=0.922~0.982),该模型对于诊断淋巴结性质具有较好的拟合度;将体线圈联合乳腺线圈冠状位扫描有助于淋巴结的检出与诊断,与单独乳腺线圈对于腋窝淋巴结的检出两者相比具有统计学意义(p<0.05);磁共振征象与诊断淋巴结性质相关的因素有短径>10mm、长短径之比、内部信号是否均匀、轮廓边缘是否规则及形态是否为类圆形,Kappa值分别为0.321,0.225,0.607,0.435,0.485;三种方法诊断的ROC曲线下面积:常规超声0.781,弹性成像0.937,磁共振0.834,弹性成像与常规超声、磁共振诊断效能相比均具有统计学意义(p<0.05),体线圈联合乳腺线圈的冠状位扫描较常规超声的诊断效能有所提高,但两者相比不具有统计学意义(P>0.05)。综上所述,弹性成像在乳腺癌腋窝淋巴结的诊断分析中占有优势,而与常规超声多因素综合分析可进一步提高诊断效能;体线圈应用于乳腺癌腋窝淋巴结的扫描具有一定的临床意义,能够弥补乳腺线圈单独用于腋窝淋巴结扫描及诊断中的不足;超声与磁共振两种诊断方法为临床无创评估腋窝淋巴结性质提供了很好的价值,以减少不必要的前哨淋巴结活检,为指导临床治疗起到了重要的意义。