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由于近年来艾滋病监测力度加大,我国河南、安徽等省开展了对既往有偿采供血人群等重点人群的艾滋病感染状况筛查,发现了大量的既往感染者,其中一部分已经发展为艾滋病病人。为了降低艾滋病病毒相关的患病率和死亡率,延长病人的生命并提高生存质量,控制艾滋病流行和传播,国家制订了“四免一关怀”等政策,要求各地开展对高危人群和脆弱人群的自愿咨询与检测工作,艾滋病病人抗病毒治疗以及对艾滋病病人常见机会性感染的减、免费治疗工作。
研究目的:了解由于既往有偿采供血造成艾滋病流行的中原农村地区抗机会性感染治疗、抗病毒治疗、自愿咨询检测等艾滋病相关医疗服务的现状,发现存在问题并提出建议。
研究方法:本研究选择安徽省阜阳市HIV感染者比较集中的阜南县、颍州区、临泉县、界首市作为研究现场,通过深入访谈以及现场观察的方法收集资料。
深入访谈的对象:疾病预防控制中心工作人员5名、艾滋病定点医院工作人员28名、HW感染者和艾滋病病人58名。
将深入访谈录音资料转录成文字并与现场观察笔记等文字资料一起导入ATLAS.ti5.0定性研究分析软件编码,对资料进行归纳、总结、分析和讨论。
结果:阜阳市通过HIV筛查以及艾滋病自愿咨询检测在既往采供血人员中发现了大量的HIV感染者,多数人感染时间都在十年以上,其中一部分由于免疫系统功能低下,从而发生各种各样的机会性感染,已经进入到艾滋病阶段。
2003年起,阜阳市启动实施艾滋病综合防治示范区工作,为艾滋病病人和HIV感染者提供医疗救助和社会关怀,开展宣传教育、监测检测、行为干预等综合防治工作,实行“四免一关怀”措施。
目前阜阳市各艾滋病高发县(区)均指定了医院为艾滋病病人提供减免费的抗感染治疗,这在很大程度上减轻了艾滋病病人的医疗负担,并使艾滋病病人从当初的散乱投医经历了一个逐步规范的过程。但是各县(区)县、乡、村三级医疗救助网络还不够完善,转诊机制不够健全,有些重症病人不能及时转到县级医院转诊治疗。多数病人家庭经济窘迫,有些病人为了省钱,选择不去看病或不去住院;有些病人更愿意去药铺开药,“自诊自疗”,这些都有可能造成病情贻误,危害病人健康。
阜阳市从2003年开始艾滋病抗病毒治疗,共治疗了505名艾滋病病人。服药病人健康状况改善,机会性感染减少。一些早期参加治疗病人治疗效果明显,这也增加了其他病人对治疗的信心。同时当地从2005年5月启动CD4计数检测以后,严格了治疗标准,抗病毒治疗逐渐走向正轨。高度的依从性才能保证治疗的成功,医务人员的责任心以及权威性能够在很大程度上提高了服药病人的依从性。同时当地还采用从病人中招募志愿者,利用病人家庭成员督导服药,这些也不同程度地提高了病人的服药依从性。
研究中发现四个县(区)均有感染HIV的儿童,一部分已经发病甚至死亡,但是目前阜阳地区还没有开展儿童病人的抗病毒治疗。
研究发现许多人不愿意寻求艾滋病相关医疗服务的原因是因为他们担心会被家人和居住地人群歧视。既往有偿采供血人群以及HIV感染者配偶子女等人群中仍然有一部分人由于不了解艾滋病、担心被人歧视而没有进行咨询检测,有些感染者直到发病时才检测出来。一些HIV感染者和病人因为担心被人歧视而不愿意去定点医院治疗或接受抗病毒治疗,这对于他们的治疗及康复都是很不利的。
结论:
1.阜阳市各县(区)均设立了VCT门诊提供咨询检测服务,但是目前求询者数量较少,应扩大转介网络,加强宣传。
2.各艾滋病高发县(区)均指定了医院作为收治HIV感染者和艾滋病病人的定点医院,同时在定点医院中提供减免费的抗机会性感染治疗,这在很大程度上减轻了HIV感染者和艾滋病病人的医疗负担。但是县、乡、村三级艾滋病医疗服务网络还需完善,转诊机制不够健全。乡村医疗机构缺乏相关专业人员,需继续加强培训,提高艾滋病专职医务人员业务水平。
3.卫生工作人员通过检测与随访,及时发现病人并提供抗病毒治疗。随着当地CD4检测的开展,抗病毒治疗更加规范。医务人员的督导随访对服药病人的依从性影响很大,当地还通过志愿者、家庭成员对服药病人进行督导,这都不同程度地提高了病人的服药依从性。目前阜阳市还未开展儿童抗病毒治疗,应关注这部分病人的救治。
4.艾滋病相关歧视对自愿咨询检测、抗机会性感染治疗、抗病毒治疗等艾滋病医疗服务都造成不利影响,在加强宣传、消除歧视的同时,医务人员在医疗服务工作中也应为病人保密,避免暴露病人的感染状况。