论文部分内容阅读
本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 碘营养水平与精液质量参数相关性分析 男性精液质量下降自上世纪九十年代被提出以来一直是男性生殖健康的热点话题。伴随着经济社会转型升级，人们的生活环境发生了明显的变化，受到更多的化学因素、精神压力、饮食结构改变等因素的影响。诸多的研究支持了男性精液质量下降的发现，男性生殖健康和男性生育力也在受到干扰。因此，探究男性精液质量下降相关因素，寻求干预手段和方法以维护男性正常精液质量和生育力成为受到重视并具有迫切需求和重要意义的关键问题。 甲状腺激素对于调节机体生命活动和生殖功能具有重要作用，对男性睾丸精子生成和支持细胞、间质细胞、精原细胞的成熟、细胞功能完善具有重要作用;甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退直接影响睾丸组织结构，进而影响精液质量参数。大量的研究明确了碘元素对甲状腺功能的影响，但是，在正常健康人群中，不同碘营养水平下碘元素对精液质量参数的影响证据有限。既往研究观察到精液质量下降时间点与施行食盐加碘的措施相时间相平行、在男性不育者中发现碘营养水平有差异，尚未见更多的机制研究和在正常健康人群中碘元素与精液质量参数相关性的分析报告。 本研究对有生育力育龄健康成年男性通过流行病学现场调查与实验室测试联合的研究方法，分析碘营养水平与精液质量参数的相关性，以探究碘对精子质量和男性生育力的影响。 目的： 1.报告有生育力男性不同碘营养水平下的精液质量参数表现。 2.分析有生育力男性碘缺乏情况下精液质量参数表现;研究碘缺乏情况下，发生精液质量参数低于WHO正常标准的风险。 3.分析有生育力男性碘高于适宜水平精液质量参数表现;研究碘高于适宜水平情况下，精液质量参数发生低于WHO正常标准的风险。 4.报告有生育力男性不同碘营养水平下男性自然生育力表现;研究不同碘营养水平下男性自然生育力受到损害的危险度。 方法： 本研究利用多中心横断面研究的方法进行抽样现场和人群的确定，采用流行病学现场调查与实验室测试的研究方法进行各项指标的采集和测试分析。 1.资料来源与调查内容 本研究基于国家科技基础性工作专项课题在中国六大行政区域建立的多中心志愿者现场调查。调查问卷内容经过课题组咨询专家和指导专家二级论证审定。志愿者按照纳入标准和排除标准进行，现场调查和测试工作经过预试验，建立技术操作标准规范和质量控制方法，SOP均在国家科技信息管理平台系统登记备案。 志愿者选择:明确为成年有生育力正常健康男性，年龄18～42岁。有生育力为导致配偶自然妊娠前后11个月内测试的精液质量，其中接近妊娠时点3个月内、6个月内和＞6～11个月内分别占80.6％、92.3％和7.7％。 调查内容:多中心调查员经统一培训和考核合格后严格执行课题组SOP开展现场调查工作。当面问询调查志愿者的基本信息、生活习惯、身体状态、疾病史和用药史、对精液质量产生影响的因素等;调查夫妻双方的一般情况（人口学基本资料、生殖健康和生育-妊娠相关资料等）。 2.现场精液质量测试和样本的采集转运 严格按照WHO标准手册和SOP进行精液的采集、转运和人工测试分析。每例（全部）志愿者进行现场精液检查测试，对精液检查使用显微镜-数字化图像采集-计算机系统进行10个视野以上的视频图像采集和保存，精液进行2次重复测试。每名志愿者留取精液采集前的中段尿液，转运至-30～-80℃保存。 3.质量控制:多中心现场执行统一SOP操作，经过培训-考核合格和预实验-考核合格后，使用统一配置试剂和仪器设备（在国家相应标准部门完成检测和校对）进行正式试验。各个现场进行测试工作时，均有本实验室一组固定人员参与完成或不少于3次以上的现场抽查和核准工作。对使用显微/数字化精液视频图像进行实验室全部复检、二次分析和第三人核定确认。 4.碘营养水平测定:以尿碘测试结果代表碘营养水平。各现场收集的尿液，统一使用同批号试剂盒进行测定。尿碘含量的测试采用以S-K反应定量检测。尿碘测定中标准品的批间误差为4.3178％。 5.统计学分析:全部数据进行核对和逻辑性、完整性校验，录入。使用SPSS21.0进行数据整理和处理，进行描述性统计分析和t检验、Wilcoxon检验，卡方检验、方差分析、W检验、等级相关分析、logistic和比例风险回归模型分析。采用双侧检验水准，α取小于0.05;以均值±标准差（Mean±SD）表示。 结果： 1134(88.66％)名志愿者问卷调查和精液样本符合要求进行分析。志愿者尿碘浓度不足严重碘缺乏（＜20μg/L）为10人，不足中度碘缺乏（20-49μg/L）为63人，不足轻度碘缺乏（50-99μg/L）为214人，适宜（≥100～＜200μg/L）为419人，大于适宜量(≥200～＜300μg/L)为249人，过量(≥300μg/L)为179人。 志愿者不同尿碘水平分组下的年龄、BMI、吸烟行为、饮酒行为、配偶孕次、禁欲时间的差异均无明显统计学意义(P＞0.05);学历、居住地、配偶TTP在不同尿碘水平下差异具有统计学意义（P＜0.05）。 以尿碘浓度为适宜分组为参考，不足严重碘缺乏、不足中度碘缺乏、不足轻度碘缺乏、过量的4组中精子浓度的OR值分别为23.06(1.91-272.98)、25.94(5.26-127.96)、20.22(4.66-87.66)、21.78(4.98-95.31)，显示精子浓度出现异常（低于WHO标准）的风险分别是适宜组的23.06倍、25.94倍、20.22倍、21.78倍;精子总数的OR值在分别为20.60(3.46-122.50)、11.99(3.79-37.94)、9.44(3.52-25.31)、9.21(3.36-25.23)，显示精子总数出现异常（低于WHO标准）的风险分别是尿碘适宜组的20.60倍、11.99倍、9.44倍、9.21倍;TTP的OR值分别为17.44(3.93-77.47)、12.72(5.4卜29.88)、8.79(4.28-18.03)、6.92(3.26-14.48)，显示TTP高于WHO标准的风险分别是尿碘适宜组的17.44倍、12.72倍、8.79倍、6.92倍。 在校正潜在混杂因素（年龄，BMI，学历，吸烟状态，饮酒状态，同房频率，禁欲天数）后，不足严重碘缺乏、不足中度碘缺乏、不足轻度碘缺乏、过量的4组中精子浓度出现异常（低于WHO标准）的风险分别22.52倍、20.45倍、17.92倍、24.14倍;精子总数出现异常（低于WHO标准）的风险分别21.98倍、11.74倍、9.60倍、9.34倍;TTP高于WHO标准的风险分别是尿碘适宜组的15.66倍、10.98倍、7.97倍，6.8倍;NP校正后的OR值分别为17.33(1.68-178.94)、7.03(1.54-32.12)，显示NP出现异常（低于WHO标准）的风险分别是尿碘适宜组的17.33倍和7.03倍。 结论： 本研究通过对成年健康有生育力男性精液质量参数与不同尿碘水平、TTP的关联分析，显示在低碘营养状态(尿碘浓度低于100μg/L)，精子浓度、精子总数、非前向运动精子百分比、受孕时间呈现下降趋势;在高碘营养状态(尿碘浓度大于300μg/L)，精子浓度、精子总数、受孕时间呈现下降趋势。 第二部分 蒙古族地区青少年首次遗精年龄调查 目的： 调查蒙古族地区汉族、蒙古族男性首次遗精年龄。以期发现蒙古族地区青少年男性首次遗精年龄规律，并对不同年级首次遗精发生率进行统计，从而对当地青春期生理健康，青春期心理健康以及自我保护提出针对性意见。 方法： 对通辽地区高中学生采用横断面分层整群抽样方法进行回顾性问卷调查。结果:调查问卷回收率为98.57％％，调查成功率为96.55％。青少年首次遗精年龄平均为14.29±1.34岁;在汉族为14.37±1.33岁，在蒙古族为14.19±1.34岁;在汉族城镇为14.14±1.24岁，在汉族农村为14.64±1.37岁，在蒙古族城镇为14.09±1.32岁，在蒙古族农村位14.28±1.36岁;城镇和农村的蒙古族分别早于汉族0.05岁(p＞0.05)和0.36岁(p＜0.01)，蒙古族和汉族的城镇分别早于农村0.19岁(p＜0.05)和0.50岁(p＜0.01);首次遗精发生的季节夏季占51.7％～65.3％（平均59.1％），发生在小学6年级、初中1、2、3年级分别18.70％、28.20％、26.90％、13.00％;自然发生占90.02％，主动行为占9.98％（其中自己主动行为占8.30％，和他人一起占0.73％，性活动中占0.95％）。 结果： 首次遗精年龄为蒙古族早于汉族、城镇早于农村。建议本地区男性青少年健康教育在小学5年级开始进行，6年级应该包含有避孕节育自我保护。本项调查首次报告10％的主动排精行为（替代遗精的通常认识为自然睡眠中发生）应给予关注和深入评估。