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目的 探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤术前诊断的有效方法,为选择最佳手术径路提供依据。 方法 对2002年3月至2012年3月安徽医科大学第一附属医院48例涉及颅底咽旁间隙肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析。分析该类病例的CT、MRI影像学特征。重点研究肿瘤的形态、肿瘤与周围组织的关系、CT所显示的密度大小以及MRI显示的信号高低。采取不同的手术径路:经颈侧切开径路17例、经颈腮腺径路12例、经下颌骨外旋径路8例、经鼻侧切开上颌外翻径路3例、经眶颧径路3例、经颈侧切开鼻内镜辅助径路3例、经鼻内镜手术径路2例。分析患者术中术后的并发症。 结果： 48例涉及颅底的咽旁间隙肿瘤中37例为良性肿瘤,11例为恶性肿瘤,术后病理结果以神经源性肿瘤居多为24例。37例良性肿瘤皆完整切除,其中神经鞘瘤18例、神经纤维瘤4例、多形性腺瘤7例、腮裂囊肿3例、颈动脉体瘤3例、血管瘤2例。11例恶性肿瘤,其中鼻咽癌颅底咽旁间隙转移2例、下咽癌术后咽旁颅底复发2例、喉癌术后咽旁颅底复发2例、扁桃体癌颅底咽旁间隙转移1例、侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后复发1例、侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤1例、腮腺深叶黏液表皮样癌1例、滑膜肉瘤1例。神经鞘瘤和多形性腺瘤均可表现为圆形或椭圆形边界光滑,包膜完整的肿块,肿块内可见坏死囊变区。神经鞘瘤与腮腺深叶分界清楚,位于鼻咽或咽旁,对同侧鼻咽腔、口咽腔受压的影响与肿瘤的大小、位置有关。腮腺多形性腺瘤均来源于腮腺深叶,向同侧咽旁间隙生长致咽旁间隙受压变窄并向内移位,使咽旁间隙的CT、MRI影像呈月牙状位于肿块的内前方,同侧鼻咽腔、口咽腔受压变窄,同侧颈动脉鞘区血管受压向后移位。颈动脉体瘤CT、MRI显示软组织肿块,形状多较规则,1例颈内、外动脉分叉角增大,1例瘤体较大并包绕颈内动脉,CT平扫皆呈等密度软组织肿块,增强扫描肿块明显强化,MRI扫描T1WI呈等或稍高于周围肌肉的信号,T2WI为不均性高信号,内可见流空血管影像。鼻咽癌颅底咽旁间隙转移MRI显示T1WI椭圆形肿物低密度信号,T1WI增强扫描后可见肿块高信号内有坏死囊变区。37例良性肿瘤术后周围性面瘫2例,1例术后3月恢复。发生Horner综合征1例。11例恶性肿瘤术后发生周围性面瘫2例,术后声嘶者3例其中伴呛咳1例,发生Horner综合征3例,术后并发左侧软腭瘫痪、恶心反射减弱,伸舌左偏1例,颈内静脉颅底端破裂1例,术腔感染2例合并咽瘘1例,颈外动脉结扎1例,涎腺瘘2例,行气管切开6例其中1例术后8小时患者出现术腔渗血出现呼吸困难急诊行气管切开术。 结论 涉及颅底咽旁间隙的各种肿瘤皆有CT、MRI影像学特征,正确认识这些特征为制订手术方案提供重要的参考价值。涉及颅底咽旁间隙不同的肿瘤应根据各自的临床特点选择适当的处理方法。