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由于冠状动脉阻塞或严重狭窄,受支配的心肌缺血损伤,部分心肌因持久而严重的缺血导致急性坏死。在急性心肌梗死发生后,患者左心室功能减低。若无法得到及时有效的治疗,随着心肌梗死病程的不断进展,左心室将发生重构,心功能难以恢复,这将严重影响患者的生存质量及预后。若能对患者心肌梗死后左心室功能进行较长时间的随访分析,将为判断心肌梗死患者的预后获得具有临床意义的结论。为了准确评价并找到改善心肌梗死患者预后的有效方法,心肌梗死后左心室功能变化的特点及好转的方式一直是近年来国内外学者的研究热点。近年来发展的超声心动图新技术——二维斑点追踪显像技术通过定量准确评价左心室室壁运动功能的变化,在随访分析心肌梗死患者左心室受损程度及判断心功能的改善等方面均有优势。本研究旨在应用二维斑点追踪显像技术对急性心肌梗死发生后患者的左心室运动及功能进行追踪随访评价,以此判断及预测心肌梗死患者心功能的状况,为临床诊治提供富有价值的信息。第一部分自动功能成像评价急性心肌梗死左心室功能及梗死范围目的应用二维斑点追踪自动功能成像技术(automated functional imaging, AFI)评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者的左心室功能,及其与AMI常规心肌标志物肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)以及心电图ST段抬高的相关性,探讨AFI的临床应用价值。方法获取46例首发AMI患者(心肌梗死组)和30例年龄性别相关受检者(对照组)的二维超声图像,同时记录12导联心电图和AMI患者入院24h的cTnT值,应用二维斑点追踪自动功能成像技术实时获取左心室收缩峰值纵向应变(longitudinal peak systolic strain, LPSS)及其牛眼图。结果与对照组相比,心肌梗死组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、LPSS明显减低(P<0.001)、ST段明显抬高(P<0.001)；整体LPSS与梗死节段LPSS均与LVEF呈负相关,整体LPSS与LVEF的相关性较高(r=-0.660)；整体LPSS与梗死节段LPSS均与cTnT呈正相关(P<0.001,all),LVEF与cTnT呈负相关(P=0.002),梗死节段LPSS与cTnT的相关性较高(r=0.598)；整体LPSS与梗死节段LPSS均与ST段抬高呈正相关(P<0.05,al)。结论AFI通过分析获得的LPSS表明整体LPSS能准确评价AMI患者的左心室收缩功能,梗死节段LPSS能准确评价AMI患者的梗死受累范围和程度。因此,AFI作为简易快捷的程序性诊断工具为临床评价急性心肌梗死提供有价值的信息。第二部分二维纵向应变评价急性心肌梗死患者入院至介入治疗时间与左心室功能改善的相关性目的应用二维斑点追踪显像技术(speckle tracking imaging, STI)评价AMI患者入院至进行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的时间与左心室(left ventricle, LV)功能改善的关系,探讨STI的临床应用价值。方法采集61例经PCI治疗的首发心肌梗死的AMI患者PCI术前、术后7d及术后30d时的左心室图像并准确记录入院至PCI治疗的时间,分析得出LPSS,以术后30d及术前LVEF相比,以△LVEF≥5%为标准分为心功能改善组和非改善组。结果与非改善组相比,改善组的入院至PCI治疗的时间明显较短(P<0.001),术后7d梗死节段LPSS(P<0.0.05)、术后30dLVEF(P<0.001)、整体LPSS(P<0.001)和梗死节段LPSS(P<0.001)明显较高；PCI术后7d梗死节段LPSS与入院至PCI治疗时间出现相关性(r=0.290,P<0.05),术后30d的LVEF(r=0.303,P<0.05)和整体LPSS(r=0.300,P<0.05)与入院至PCI治疗时间存在相关性,梗死节段LPSS与入院至PCI治疗时间相关性更高(r=0.590,P<0.001)。结论与LVEF和整体LPSS相比,梗死节段LPSS能更好地预测左心室功能的早期改善,是临床上评价入院至PCI治疗时间对AMI患者左心室功能早期影响的有效指标。第三部分二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者介入治疗近期与中远期左心室功能改善目的应用STI技术分析评价经PCI治疗后AMI患者左心室功能在近期及中长期随访时的变化,探讨STI技术评价PCI治疗后AMI患者心功能改善及预后的临床价值。方法采集73例经PCI治疗的首发心肌梗死的AMI患者PCI术前、术后3个月及6个月时的左心室图像,分析得出左心室LPSS.峰值径向应变(radial peak systolic systolic strain,RPSS)及峰值环向应变(circumferential peak systolic strain, CPSS),以术后6个月及术前LVEF相比,改善(△LVEF6≥5％)分为心功能改善组和非改善组；以术后3个月及术前LVEF相比,改善(△LVEF3≥5％)将心功能改善组分为近期改善组和中远期改善组。结果改善组PCI术前、术后3个月及术后6个月时的STI各项参数均高于非改善组(P<0.001,all)。近期改善组PCI术前及随访时LPSS及术后3个月RPSS均高于中远期改善组(3个月时LPSS:P<0.001,余参数P<0.05)。STI各项参数均表现出与△LVEF3和△LVEF6有较明显的相关关系,其中PCI术前LPSS与△LVEF3的相关性较大(r=-0.781,P<0.001),术后6个月CPSS与△LVEF6的相关性较大(r=-0.834,P<0.001)。结论STI技术能够客观准确评价AMI患者PCI术后心功能的近期及中远期改善,对纵向运动及环向运动的准确分析使得STI技术具有重要的临床诊断意义。第四部分二维斑点追踪技术预测介入治疗后急性心肌梗死患者左心室功能改善目的应用STI技术评价PCI术后随访时AMI患者的心功能,并通过改善程度的分析探讨STI预测AMI患者心功能改善的临床价值。方法采集75例经PCI治疗的首发心肌梗死的AMI患者PCI术前、术后6个月时的左心室图像,分析得出左心室LPSS、RPSS及CPSS,以术后6个月及术前LVEF相比,改善(△LVEF6≥5%)分为心功能改善组和非改善组。结果PCI术前及术后6个月时改善组LPSS(P<0.001,all)、RPSS(P<0.05,P<0.001)及CPSS(P<0.001,a11)均明显高于非改善组。PCI术前LPSS(r=-0.578,P<0.001)、及CPSS(r=-0.817,P<0.001)均与△LVEF6相关性较高。受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)单参数分析中CPSS的ROC曲线下面积(area under ROC curve, AUC)较大(0.867),敏感性(81.4%)及特异性(84.2%)较高,截值为-10.81%；在多参数联合分析中,LPSS、RPSS及CPSS联合AUC较大(0.897),敏感性(94.7%)及特异性(74.4%)较高。结论STI技术能够准确评价及预测PCI术后AMI患者心功能的改善,其环向运动指标CPSS具有较强的诊断优势,是评价AMI患者左心室功能恢复的有效指标。