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肾细胞癌简称肾癌，作为一种肾脏实体肿瘤，其传统治疗的标准方案为根治性肾切除术。随着影像诊断技术的进步，偶发性肾癌尤其是无症状性肾癌的检出率逐渐增高，大量研究表明，偶发性肾癌的分期较早，远处转移的可能性较小，在治疗上也越来越倾向于保留肾单位的肾切除术，并已经被证明其治疗效果与根治性肾切除术相当。在保留肾单位手术治疗的基础上，随着微创技术的进步及微创观念的更新，近年来微创治疗手段被越来越多的应用于肾癌的治疗。射频消融、冷冻消融、高能聚焦超声是目前主要的三种微创治疗手段，其中射频消融技术由于应用较早、技术较为成熟目前应用最为广泛。与传统的肾切除术治疗不同，射频消融技术并不取出体内的肿瘤组织，因而无法通过传统病理学手段来判断射频消融是否完全。影像学几乎成为评估射频消融治疗效果的唯一手段，目前主要有超声造影、增强CT及MRI三种主要随访手段。超声造影在实时动态监测上具有其独特的价值，增强CT影像更加精确和客观，增强MRI最为准确但价格昂贵且不为临床医师所熟悉，目前增强CT应用最为广泛。肝癌射频消融毁损完全的标准认为增强扫描时肿瘤区域CT值的增加应小于10Hu。
目的:
研究多层螺旋CT增强扫描在肾癌射频消融疗效评估方面的价值。
方法:
选取南京大学医学院附属南京鼓楼医院2008年04月至2010年03月期间肾癌住院患者37例，行射频消融治疗共计39个肿瘤区域。射频消融术前、术后一月及术后一年均对肿瘤区域行多层螺旋CT增强扫描，采用影像分析软件eFilmWorkstation2.1.0处理手术前后的CT图像，对肿瘤区域最大截面面积及其CT值变化进行对比分析，以评估手术效果。
结果:
1、射频消融术后一月肿瘤区域最大截面的CT值增强量(即增强扫描动脉相和平扫相相比，CT值的增加量)比术前明显减小(P=0.001<0.05，t=8.668)，术后一年肿瘤区域最大截面的CT值增强量比术前亦明显减少(P=0.001<0.05，t=6.219)，而术后一月和术后一年相比，肿瘤区域最大截面的CT值增强量无明显变化(P=0.986>0.05，t=0.018)。
2、射频消融术后一月肿瘤区域最大截面的CT值增强量X±S为5.033±4.485Hu，其95％CI为(0.548，9.518)Hu，上限为9.518Hu；术后一年肿瘤区域最大截面的CT值增强量X±S为4.719±5.197Hu，其95％CI为(-0.478，9.916)Hu，上限为9.916Hu。两次随访肿瘤区域最大截面的CT值增强量95％CI的上限均小于10Hu。
3、射频消融术后一月肿瘤区域最大截面面积较术前明显增大(P=0.001<0.05，t=-8.274)，射频消融术后一年肿瘤区域最大截面面积较术前明显减小(P=0.001<0.05，t=6.618)
结论:
1、多层螺旋CT增强扫描可以评估肾癌射频消融治疗的疗效。
2、初步认为肾癌射频消融治疗毁损完全的标准为：与平扫相相比，肿瘤区域在增强扫描动脉相上的CT值增加应小于9.916Hu。肝癌射频消融毁损完全的标准可以初步应用于肾癌。
3、射频消融术后肿瘤区域在短期内较术前先变大后变小，射频消融后肿瘤组织有被机体吸收的趋势。