论文部分内容阅读
目的：应用经颅多普勒（TCD）检查重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中后大脑中动脉（MCA）的再通情况，评估大脑中动脉再通与神经功能缺损程度、临床预后的关系，分析溶栓治疗后大脑中动脉再通的影响因素。 方法：选取2014年6月至2016年1月就诊于研究者所在医院的急诊医学科和神经内科的患者，经神经内科医生诊断，明确责任血管为大脑中动脉的急性缺血性脑卒中，在静脉溶栓治疗时间窗内（≤4.5h）应用rt-PA治疗，同时应用TCD分别于溶栓前、溶栓中及溶栓后24h对患者MCA动态监测血流动力学变化（TIBI）和微栓子（MES）形成情况两项指标，依据结果分为大脑中动脉再通组（包括完全再通和部分再通）和未通组，同时应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估溶栓前、溶栓结束后及溶栓后24h的神经功能缺损情况并记录。应用改良Ra nk in评分（mRS）评估3月后神经功能的恢复情况。记录入组对象的一般情况，包括既往病史，溶栓前血压、到院时间及用药时间等相关指标。 结果：62例研究对象中，MCA再通组有30例，MCA未通组有32例，MCA再通率为48.39％，血管再通组症状改善率、预后良好率显著高于血管未通组（P≤0.05），MCA未通组症状恶化率显著高于MCA再通组（P≤0.05），差异有统计学意义（P≤0.05）。溶栓前收缩压值、入院时NIHSS评分、既往糖尿病病史在MCA再通组和未通组间有显著差异（P≤0.05），经Spearman秩相关分析MCA再通与既往糖尿病病史呈显著微弱负相关（=-0.264，P=0.038），与到院NIHSS评分呈显著微弱负相关（=-0.245，P=0.050），与溶栓前收缩压呈显著微弱负相关（=-0.251，P=0.049）。经二元Logistic回归分析既往糖尿病病史（OR3.488,95%CI(0.959-12.686)）、到院NIHSS评分（OR1.107，95%CI(0.993-1.233)）、溶栓前收缩压（OR1.023，95%CI(0.992-1.056)对大脑中动脉再通非独立影响。两独立样本Mann-Whitney;nbsp;秩和检验显示MES阳性组与MES阴性组相比，溶栓前TIBI分级具有显著差异（Z=-2.002，P=0.045），溶栓后24hTIBI分级与溶栓前TIBI分级的差值也有显著差异（Z=-3.040，P=0.002），具有统计学意义（P≤0.05）。经Spearman秩相关分析显示，MES阳性与溶栓前TIBI分级呈显著微弱负相关（=-0.254，P=0.044）、溶栓后24hTIBI分级与溶栓前TIBI分级的差值与MES的形成呈显著微弱正相关（=0.389，P=0.002）。 结论：对于由MCA狭窄或闭塞引发的急性缺血性脑卒中，静脉溶栓治疗后有较高的血管再通率，这部分患者均有良好的临床神经功能和预后。本研究发现：溶栓前收缩压低、NIHSS评分低、无糖尿病病史的患者MCA再通情况较好。溶栓前未达到完全闭塞的重度血管狭窄、溶栓后血管再通程度较高时，溶栓治疗时易出现M ES，MES阳性可提示血管再通。