CO2激光切除术和喉部分切除术对早期声门型喉癌的预后研究

• 作 者: 黄前进
• 机 构: 福建医科大学
• 出 处: 福建医科大学
• 发表日期: 2019年7期
• 关键词: 声门型喉癌

目的：显微支撑喉镜下CO2激光切除术以其优势已成为治疗早期声门型喉癌的主要手段之一。为了明确显微支撑喉镜下CO2激光切除术与部分喉切除术在术后嗓音质量及生存率、复发率上的差别，并对早期声门型喉癌患者的治疗提出更严谨科学的意见，本研究将对比上述两种手术患者的预后及生存情况，并确定影响生存率的因素。
　　方法：选取2012年01月-2016年07月本院收治的早期声门型喉癌患者81例为研究对象，其中行显微支撑喉镜下CO2激光切除患者40例，行部分喉切除患者41例。首先对两组患者进行基线比较，再利用倾向性得分匹配对两组患者进行匹配，匹配后共33对66名患者进入下一步的比较。采用基频微扰、振幅微扰、DSI对嗓音质量进行客观评价，采用VHI-10量表对嗓音质量进行主观评价。利用生存曲线比较两组患者的生存情况。研究显微支撑喉镜下CO2激光切除组患者中病灶是否累及前联合与复发率的关系。建立COX模型，确定影响早期声门型喉癌生存率的因素。
　　结果：在术后嗓音质量方面，客观指标基频微扰(CO2显微镜切除组vs.部分喉切除组：1.23±0.06vs.5.67±0.12，t=3.819，p<0.05)、振幅微扰(CO2显微镜切除组vs.部分喉切除组：4.26±0.11vs.20.82±1.91,t=-5.383,p<0.05)、DSI(CO2显微镜切除组vs.部分喉切除组：2±0.08vs.0.87±0.06,t=-7.335,p<0.05)三项指标比较结果中，显微支撑喉镜下CO2激光切除术组患者优于部分喉切除术组患者。在主观评价中，VHI-10量表(CO2显微镜切除组vs.部分喉切除组：13.23±1.90vs.15.57±1.77,t=-5.974,p<0.05)的结果也提示显微支撑喉镜下CO2激光切除术组患者优于部分喉切除术组患者。生存曲线显示显微支撑喉镜下CO2激光切除组患者与部分喉切除术组患者术后3年生存率分别为93.49%(31/33)及90.91%(30/33)，比较无统计学差异。显微支撑喉镜下CO2激光切除组的复发率为12.12%(4/33)，喉部分切除组的复发率为3.03%(1/33)，两组患者复发率比较无统计学差异。在显微支撑喉镜下CO2激光切除组中共有20例患者病灶未累积前联合，13例患者病灶累积前联合。未累及前联合的患者复发率为0%(0/20)，累及前联合的患者复发率为30.77%(4/13)。病灶累及前联合的患者的复发率较未累及前联合患者的复发率的高。COX回归分析提示影响患者生存的因素有年龄及TNM分级。其中年龄的危险比为1.547，95%可信区间为(1.293，1.852)，TNM分期的危险比为14.244，95%可信区间为(10.582，19.119)。
　　结论：显微支撑喉镜下CO2激光切除术在早期声门型喉癌中对嗓音情况的影响优于部分喉切除术，影响早期声门型喉癌患者生存情况的因素有年龄及TNM分期。在显微支撑喉镜下CO2激光切除术的患者中，病灶累及前联合的更易出现复发。