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目的:①了解云南省生殖道感染发生和控制相关医学、社会学、心理学因素,探讨制定适宜的生殖道感染综合干预方案。②在深圳市建立以计生系统为主的工厂已婚女工RTI干预模式,进行包括知识、行为和患病率在内的近期效果评价。
方法:①在PGT的框架指导下,收集云南研究现场RTI相关背景资料信息,撰写背景报告,召开关键人物研讨会、交流背景报告,进行定性研究。定性研究收集资料的方法主要包括:个人深入访谈、专题小组讨论和现场观察。资料分析包括每日资料分析和终期资料分析,每日资料分析针对当日访谈内容,由访谈小组成员共同完成;终期资料分析由主要研究人员完成,在每日资料分析的基础上,对资料进行分类整理和综合分析。②深圳工厂已婚女工RTI干预试点研究属于社区干预类试验。选取条件相当的2个干预工厂和2个对照工厂,干预前对工厂女工进行RTI问卷和患病率调查。依据基线调查、PGT回顾和工厂已婚女工RTI小组专题讨论的结果,确立RTI干预方案。干预组实施RTI健康教育并进行3个月一次的体检和行为调查。干预10个月后,通过横向和纵向比较干预组和对照组女工RTI知识水平、日常卫生保健行为和求医行为、疾病患病率的变化,评价工厂已婚女工RTI干预模式的近期效果。
结果:①云南省PGT研究发现,A)云南省德宏州生殖道感染/性病/艾滋病处于高流行水平,艾滋病已从高危人群向一般人群扩散,静脉吸毒共用注射器和性乱是德宏州艾滋病传播的主要危险因素。B)云南省育龄人群除HIV之外的其他RTI知识水平很差,城镇育龄妇女深信阴道冲洗的作用,并广泛使用;农村育龄妇女由于知识和经济水平所限,求医行为不良且日常卫生习惯很差。C)性服务工作者知识水平低、求医首选私人诊所、性活动后多用洗液进行阴道冲洗且安全套使用率很低,有的也在经期工作。D)少数民族聚集,不同的文化风俗是RTI/STD/HIV发生的社会学影响因素。E)不同级别的医疗机构水平差别很大。但几乎所有的医务人员都缺乏培训的机会,知识老化。F)县级以下正规医疗机构和私人诊所同样存在医源性感染的隐患。G)农村少数民族育龄人群对现行宣传教育可及性差,进一步干预时强调可及性问题。H)宗教人士表示出合作意向,利用宗教开展RTI/STD/HIV干预值得尝试。②深圳干预试点研究:A)1年内对1098名深圳工厂已婚女工进行了4次知识、行为问卷和患病率调查。干预组530人,对照组568人。90%以上的已婚女工都是流动人口。B)基于不同工厂和个人的需求,建立了以健康教育为主侧重点不同的RTI健康教育模式。C)干预10个月后,干预组前后相比RTI/STD/HIV各类知识得分大幅升高,而对照组升高幅度很小。干预组和对照组知识得分相比,差值有统计学意义。D)干预前,女工出现症状就诊情况和就诊遵医嘱情况两组相比,差别无统计学意义。干预后,干预组求医和遵医嘱治疗的比例分别为81.82%和82.01%,好于干预前的水平,而对照组没有明显变化。干预组好于对照组。E)干预前,24.93%干预组女工进行每月1次及以上阴道冲洗,14.37%的女工日常用洗液清洗阴部,和对照组相比无统计学差异。随着干预进行,干预组明显下降,对照组变化不明显。干预后,干预组下降为10.72%和4.20%。而对照组为37.28%和17.88%,干预组明显低于对照组。F)干预前,干预组和对照组女工RTI总患病率为18.43%和17.78%。干预后,为9.88%和16.75%。干预组明显降低,对照组保持不变,干预组患病率明显低于对照组。
结论:①云南省迫切需要开展多部门协作、可及性强和可持续发展的RTI/STD/HIV综合干预;利用计生系统的网络优势开展育龄人群,尤其是农村育龄人群的RTI干预值得尝试;针对静脉吸毒者、性服务工作者的培训是切断HIV向一般人群扩散的有效措施;开展RTI干预时应充分考虑民族、文化风俗和宗教等社会学因素的影响。②以计划生育系统为主的健康教育策略可提高深圳中型工厂已婚女工,尤其是流动女工的生殖道感染知识水平,改善其求医、遵医嘱和日常卫生行为,降低生殖道感染患病率,是针对工厂流动女工RTI干预的有效手段。