21例肺隐球菌病的诊疗分析

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目的:旨在探索肺隐球菌病(PC)的发病共性,以期改变临床医生对肺隐球菌病(PC)的认识,提高诊断率,减少误诊误治。
  方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月广州市第一人民医院确诊为肺隐球菌病患者的临床资料。
  结果:患者以中青年为主,年龄跨度在20-78岁,平均年龄约49岁。有23.8%的患者有禽鸟接触史,有47.6%例患者存在基础合并症。肺隐球菌病患者的临床表现差异较大,主要表现为咳嗽、咳痰、发热及胸痛等非特异性临床表现,也有部分患者无明显临床症状,仅通过体检发现。肺隐球菌病胸部CT结果可分为单发结节或肿块型,多发结节或肿块型,浸润型,混合型。本研究21例患者均在本院行胸部CT检查,病变部位位于右肺的11例(52.4%),病灶位于左肺4例(19.0%),累及双肺的有6例(42.86%),累及上肺的例数为2例(9.5%),仅累及下肺的最多,为14例(66.7%),累及多肺叶的患者例数为5例(23.8%)。表现为单发结节的为9例(42.9%),多发结节3例(14.3%),弥漫浸润影8例(38.1%),弥漫混合1例(4.7%)。伴随有支气管充气征的有9例(42.9%),伴有毛刺的有4例(19.0%),伴有空洞的为6例(28.6%),5例(23.8%)有肺门纵膈淋巴结增大,伴有晕征的有2例(9.5%)。24例患者中9例经CT引导下经皮肺穿刺(TTLB)活检病理确诊,7例经纤维支气管镜支气管肺活检(TBLB)病理确诊,5例在外科胸腔镜下肿块切除术后病理确诊,其中有1例患者肺泡灌洗液培养出隐球菌。其中有16例(76.2%)患者出现误诊,主要误诊为普通细菌性肺炎、肺癌、肺结核,76.2%的病人需要入院1周以上才能明确诊断;
  结论:肺隐球菌病在免疫功能正常的人群中发病率有上升趋势,临床及影像学不典型,免疫功能正常肺隐球患者多无临床症状,通常体检发现肺部病变,主要表现为肺部单发的结节或肿块,诊断主要依赖胸部CT及组织病理检查。临床误诊率高,确诊时间长;糖尿病是肺隐球菌病的高危因素,有糖尿病史的患者胸部影像学检查出现肺结节影或团块影、多发结节影需考虑合并肺隐球菌病。
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