Ⅰ治疗甲状腺癌疗效评估的临床研究

• 作 者: 王辉
• 机 构: 上海交通大学
• 出 处: 上海交通大学
• 发表日期: 2008年3期
• 关键词: 甲状腺癌

目的：
本课题旨在系统研究131I治疗甲状腺癌的相关问题，具体内容包括：
(1)客观比较131I治疗甲状腺癌不同部位转移灶对疗效的影响分析。
(2)探讨在131ISPECT/CT图像融合技术中，CT对转移灶准确定位的增益价值。
(3)评价18F-FDG与131I显像在诊断甲状腺癌复发或转移中的临床价值与特色比较。
(4)对比研究血清hTg的变化与131I全身显像在甲状腺癌131I治疗随访的临床价值。
方法：
(1)回顾性分析97例分化分化型甲状腺癌(DTC)病人，所有病人被分成3组，分别对每组病人的131I治疗疗效进行评估，并对其影响因素进行分析。
(2)94例分化型甲状腺癌病人，口服治疗剂量墙131I后5天，进行131I全身和SPECT/CT显像。SPECT/CT图像重建和融合在计算机工作站进行。对比研究两者显像的结果。
(3)239例例分化型甲癌手术后行131I治疗患者，分别进行18F-FDGSPECT和治疗剂量的131I全身扫描，两者结果进行对比定性分析。
(4)192例分化型甲癌患者，每位患者均为手术后接受3-7次的131I治疗，每次剂量50-250mCi，每次治疗前测定血清hTg，治疗后5d后进行前、后位全身显像。
结果：
(1)97例DTC病人，44例(45.4％)完全治愈，41例有效或病情稳定，总有效率87.6％。在性别、病理类型、甲状腺切除距首次131I治疗的时间年龄和转移灶部位等5项影响因素分析中，发现年龄和转移灶部位是影响131I治疗的主要因素。在淋巴结转移组，131I治疗总有效率是90.36％，影响疗效的主要因素是淋巴结转移出现的时间和淋巴结手术再切除：在肺转移组的34例病人，131I治疗总有效率是76.5％；而骨转移组总有效率只有61.5％。
(2)与全身扫描相比，SPECT/CT提高了转移灶定位的准确性，提高幅度为21％(20/94)；提高了病灶检出率，在12例病人中发现新的病灶(12/94)，同时有22例病人根据SPECT/CT结果改变了治疗计划。
(3)hTg增高的甲状腺癌病人18F-FDG和131I显像的灵敏度分别为48.7％(114/234)and50.4％(118/234).然而两者结合的诊断灵敏度是89.7％(210/234).在131I显像阴性的病人，18F-FDG的诊断灵敏度是79.3％，但在131I显像阳性的病人18F-FDG的诊断灵敏度只有18.6％.
(4)192例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者，hTg测试和131I全身显像人次各为825次。其中有125例患者hTg与131I全身显像均异常，有12例131I全身显像异常而hTg正常；有35例131I全身显像正常而hTg异常；有20例两者均正常。在47例结果不一致的患者中，其他影象证实12例131I全身显像异常患者有5例异常，而35例131I全身显像正常而hTg异常患者，有27例异常。结果显示hTg血清测定诊断分化型甲状腺癌转移的灵敏度和特异性分别为83％和97％，而131I全身显像的诊断灵敏度和特异性分别为72％和83％。
结论：
(1)本研究结果显示131I治疗DTC是非常有效的方法总有效率为87.6％。年龄和转移部位是131I治疗疗效的影响因素。年龄＜45岁的患者治愈率高于年龄≥45岁。淋巴结转移疗效最明显，肺转移其次，骨转移和肺合并骨转移相对较差。
(2)研究结果指出在甲状腺癌病灶的精确定位上，SPECT/CT优于常规的全身扫描；并可探测到全身扫描遗漏的病灶，调整治疗计划。
(3)131I和18F-FDG显像研究结果证实单独的131I全身显像或FDG-SPECT显像在探测甲状腺癌转移灶不能提供良好的灵敏度，而两者联合应用可以在甲状腺癌分期中得到更好的结果.
(4)在分化型甲状腺癌131I治疗随访中，血清HTG的检测较131I全身显像更易发现甲状腺癌转移病灶，故前者有利于分化型甲癌患者随访及诊疗计划的安排。