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目的:研究煤工及煤工尘肺(CWP)患者小结节影的HRCT表现、解剖及病理基础。评价HRCT对CWP结节及尘斑的显示和分型，进而探讨HRCT诊断CWP的可行性。
材料与方法:45例CWP和煤尘接触者(生前X线胸片诊断无尘肺37例，0+期3例，Ⅰ期5例)的尸检离体肺脏行尘肺病理诊断，其中32例采用Heitzman法固定、充气干燥制成充气固定肺标本，进行冠状位MSCT/SSCT及HRCT扫描。选取13例肺标本的17片厚切片进行厚度为80um～150um的大切片制作。大切片后剩余的薄片进行5um组织学切片。图像分析：(1)结节数量，分0～4级；(2)结节分布范围，分0～3级；(3)结节类型，分圆形结节、模糊结节和星芒状结节。并记录小结节的分布特点及其与肺小叶固有结构的关系。
结果:(1)尸检病理诊断：CWP26例(Ⅰ期7例、Ⅱ期17例、Ⅲ期2例)，无CWP19例。45例接尘工人尸检肺脏的尘肺病理诊断分期与其生前胸片诊断分期有显著差异性(x2=4.9，P＜0.05)。(2)32离体肺标本的HRCT图像均显示有结节存在，病理证实其中29例有结节存在。HRCT对结节的显示与病理所见无显著性差异(x2=0.5，0.25＜P＜0.5)。(3)CWP结节的HRCT有边缘清楚的圆形结节、模糊结节及星芒状结节。HRCT-病理对照表明边缘清楚的圆形结节主要为典型结节(85.7％)；模糊状结节53.8％为非典型结节，42.3％为尘斑；星芒状结节66.7％为尘斑，33.3％为非典型结节。HRCT可显示结节位于小叶肺动脉、增厚的小叶间隔和胸膜的邻近部位及胸膜下。部分结节周围有局灶性肺气肿。
结论:(1)X线胸片诊断CWP和病理诊断间有显著性差异，胸片对早期尘肺的诊断率较低。(2)HRCT对CWP的诊断与病理诊断无显著性差异，优于胸部X线片。(3)HRCT可显示CWP的典型结节和非典型结节，并能显示部分尘斑。(4)HRCT还可显示结节与肺小叶结构及其与胸膜的关系。