中药砷剂为主方案对急性早幼粒细胞白血病长期生存的影响

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目的:进一步了解APL的发病特点,分析含砷中药对APL完全缓解率及长期生存的影响,观察砷剂不同治疗阶段应用的疗效,分析以中药砷剂为主方案治疗APL的疗程与时间,为进一步优化APL治疗方案提供依据。方法:以我院1991年2月-2017年2月26年间收治的APL患者110例为研究对象。初治就诊患者诱导及巩固阶段以砷剂为主治疗;在外院经维甲酸或者联合化疗诱导缓解后就诊我院的患者以砷剂为主巩固治疗;复发/难治就诊的患者使用砷剂再诱导。分析和比较所有APL患者的临床特点和长期生存情况。应用SPSS22.0软件进行统计学分析,采用KapLan-Meier曲线分析比较不同治疗方案对无复发生存率(RFS)、无事件生存率(EFS)和总生存率(OS)的影响。结果:110例APL患者,原发者占92.7%,肿瘤并发者占1.8%,银屑病并发者占5.5%。初治APL患者诱导CR率100%。诱导阶段即使用砷剂(初治就诊APL患者)组10年RFS率为97.5%,明显高于巩固阶段开始使用砷剂(巩固就诊APL 患者)组 80.6%(P<0.05)。两组 5 年和 10 年 EFS 率分别为(94.8%VS78.6%)、(91.5%VS78.6%)(P>0.05);OS 率分别为(94.8%VS86.4%)、(91.5%VS83.6%)(P>0.05);复发就诊APL患者诱导CR率87.5%,10年OS率34.1%。生存>5年且持续在我院治疗的29例初治APL患者,巩固维持治疗2.5个月~103个月,12~24个月者6例,平均AS2O3用量5.7±1.84个疗程,化疗2.75±0.75个疗程;25~36个月者7例,平均AS2O3用量7.44±1.02个疗程,化疗3±0.55个疗程;37~48个月者8例,平均AS2O3用量12.04±2.17个疗程,化疗3±0.58个疗程;49~60个月者1例,使用AS2O310个疗程,化疗5个疗程;>60个月者3例,平均AS2O3用量15.32±6.61个疗程,化疗4.5±3.5个疗程;4例治疗<12个月。13.3%初治APL患者在诱导过程中出现明显肝损害(ALT或AST>300u/L),严重神经毒性反应者1例;共发现2例APL患者治疗后并发第2肿瘤。结论:(1)在APL治疗中,早期使用中药砷剂能明显提高缓解率,降低复发率。(2)巩固期开始使用中药砷剂比诱导期即使用复发患者增加,提倡在诱导期即采取以砷剂为主的诱导方案。(3)复发患者虽然多数可取得再次缓解,但缓解期短,长期无病生存率约占1/3。(4)以砷剂为主治疗方案仍具有优化的空间,砷剂的近远期毒性仍需关注。
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