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目的：探讨肺脏超声在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)诊断与动态评估中的应用价值。
方法：研究分序贯相续的2阶段进行。第一阶段：选取本院2018年7月至2019年1月，因生后24h内出现呼吸困难而入住新生儿科患儿，共67例。双盲法行临床与肺脏超声诊断检查，以临床结果为金标准，χ2分析肺脏超声诊断NRDS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并分析NRDS的超声图像特征。
根据第一研究阶段结果，将临床和超声同时诊断为NRDS的患儿纳入第二研究阶段。根据临床治疗方案是否接受外源性肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant， PS)分为PS治疗组和非治疗PS组，前者在PS注射前、PS注射后2h、12h、24h、48h、72h，后者在入院后2h、24h、48h、72h分别进行动态12区肺脏超声检查，并对12区的图像分别进行评分。以X线NRDS分级为金标准，应用Spearman分析12区肺脏超声评分与X线NRDS分级的相关性，应用ROC曲线分析12区肺脏超声评分预测PS注射的最佳临界值、敏感性、特异性，分析NRDS肺脏超声评分的动态变化。
结果：第一部分67例患儿经临床确诊NRDS31例，非NRDS36例；超声诊断NRDS33例，非NRDS34例。超声诊断NRDS的准确性97.1%，敏感性100%，特异性94.4%，阳性预测值93.9%，阴性预测值100%(χ2=0.120，P=0.729)。NRDS可出现“正常肺脏超声”、“闪烁B线”、“大量B3线”、“致密B线”、“组织征”5种声像图。“正常肺脏超声”、“闪烁B线”、“大量B3线”均好发于前胸区域，“致密B线”好发于左后区域，“组织征”好发于后下区域。NRDS的组织征图像呈雪花状，文中命名为“雪花状组织征”
第二部分：排除一例死亡病例最终30例进入第二研究阶段，其中未接受PS治疗15例，接受PS治疗15例。30例NRDS患儿共接受53次X线胸片检查，结果显示1级9例，2级18例，3级19例，4级7例，各级的肺脏超声评分分别是(17.22±6.10)、(22.83±7.50)、(29.47±5.36)、(37.00±3.46)，肺脏超声评分与X线NRDS分级呈中度正相关，Spearman相关性系数r=0.707，P=0.000。肺脏超声评分预测PS治疗的ROC曲线下面积是0.842，截断值27分，敏感性86.7%、特异性66.7%。PS治疗组的肺脏超声评分值在PS注射前、PS注射后2h、12h、24h、48h、72h逐渐降低，分别是(32.08±5.30)、(30.92±5.24)、(27.15±535)、(24.08±4.48)、(19.08±4.25)、(15.54±3.91)，多组间比较差异有统计学意义(F=31.099，P=0.000)。非PS组的15例NRDS患儿入院后2h、24h、48h、72h的肺脏超声评分随时间推移逐渐降低，评分值分别是(22.73±8.61)、(16.2±5.87)、(11.80±4.52)、(9.13±3.04)，多组间比较差异有统计学意义(F=31.099，P=0.000)。
结论：①肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征具有较高的诊断价值，雪花状组织征是早期NRDS的特异性图像；②动态肺脏超声评分是新生儿呼吸窘迫综合征病情连续性评估的首选影像学检查方法。
方法：研究分序贯相续的2阶段进行。第一阶段：选取本院2018年7月至2019年1月，因生后24h内出现呼吸困难而入住新生儿科患儿，共67例。双盲法行临床与肺脏超声诊断检查，以临床结果为金标准，χ2分析肺脏超声诊断NRDS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并分析NRDS的超声图像特征。
根据第一研究阶段结果，将临床和超声同时诊断为NRDS的患儿纳入第二研究阶段。根据临床治疗方案是否接受外源性肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant， PS)分为PS治疗组和非治疗PS组，前者在PS注射前、PS注射后2h、12h、24h、48h、72h，后者在入院后2h、24h、48h、72h分别进行动态12区肺脏超声检查，并对12区的图像分别进行评分。以X线NRDS分级为金标准，应用Spearman分析12区肺脏超声评分与X线NRDS分级的相关性，应用ROC曲线分析12区肺脏超声评分预测PS注射的最佳临界值、敏感性、特异性，分析NRDS肺脏超声评分的动态变化。
结果：第一部分67例患儿经临床确诊NRDS31例，非NRDS36例；超声诊断NRDS33例，非NRDS34例。超声诊断NRDS的准确性97.1%，敏感性100%，特异性94.4%，阳性预测值93.9%，阴性预测值100%(χ2=0.120，P=0.729)。NRDS可出现“正常肺脏超声”、“闪烁B线”、“大量B3线”、“致密B线”、“组织征”5种声像图。“正常肺脏超声”、“闪烁B线”、“大量B3线”均好发于前胸区域，“致密B线”好发于左后区域，“组织征”好发于后下区域。NRDS的组织征图像呈雪花状，文中命名为“雪花状组织征”
第二部分：排除一例死亡病例最终30例进入第二研究阶段，其中未接受PS治疗15例，接受PS治疗15例。30例NRDS患儿共接受53次X线胸片检查，结果显示1级9例，2级18例，3级19例，4级7例，各级的肺脏超声评分分别是(17.22±6.10)、(22.83±7.50)、(29.47±5.36)、(37.00±3.46)，肺脏超声评分与X线NRDS分级呈中度正相关，Spearman相关性系数r=0.707，P=0.000。肺脏超声评分预测PS治疗的ROC曲线下面积是0.842，截断值27分，敏感性86.7%、特异性66.7%。PS治疗组的肺脏超声评分值在PS注射前、PS注射后2h、12h、24h、48h、72h逐渐降低，分别是(32.08±5.30)、(30.92±5.24)、(27.15±535)、(24.08±4.48)、(19.08±4.25)、(15.54±3.91)，多组间比较差异有统计学意义(F=31.099，P=0.000)。非PS组的15例NRDS患儿入院后2h、24h、48h、72h的肺脏超声评分随时间推移逐渐降低，评分值分别是(22.73±8.61)、(16.2±5.87)、(11.80±4.52)、(9.13±3.04)，多组间比较差异有统计学意义(F=31.099，P=0.000)。
结论：①肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征具有较高的诊断价值，雪花状组织征是早期NRDS的特异性图像；②动态肺脏超声评分是新生儿呼吸窘迫综合征病情连续性评估的首选影像学检查方法。