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背景：大病保险政策自2012年8月24日提出以来，各地纷纷试点运行，进行以商业保险公司参与管理为基础的风险临界线、筹资额等的精细测算有助于探讨更为合理有效的大病保险政策，从而为更好地整合医疗需求，提高医疗保障效率提供理论依据。 目的：通过对宁夏城乡居民大病保险政策基本情况和某县实施状况的调查分析，采用WHO灾难性医疗支出法和贫困线平均收入法分别对大病风险临界线进行模拟测算，依据大病人员受益情况确定风险临界线，进行以商业保险公司参与管理为基础的筹资额测算，结合某县实施效果探讨更为合理有效的宁夏大病保险政策。 方法：运用统计学方法结合描述性分析法分析某县大病保险基本情况和实施现状；以世界卫生组织（WHO）灾难性医疗支出为基础和贫困线中平均收入法分别测算大病风险临界线；采用ILO模型中成本估计子模型测算大病保险筹资总额，依据四部模型法思想测算大病医药费用基数，粗估法测算人均筹资额；借鉴法估计某县保险因子和风险储备金，比值法测算增加系数；个人访谈、专家咨询测算商业保险公司管理成本。 结果： 1.宁夏城乡居民大病保险政策采用以高额医疗费用为主，兼顾20种重大疾病的方式界定大病，人均筹资额28元/人/年，居民农民起付标准均为6000元，采用分段补偿模式；某县大病人员中农民受益水平整体偏低，且与居民差距较大；大病保险一定程度上缓解了城乡居民疾病经济负担，但农民相对于居民疾病经济负担仍高出3倍之多。 2.以WHO“灾难性医疗支出”为基础的风险临界线1城镇居民16690.00元、城乡农民5370.00元；以贫困线中平均收入法为基础的风险临界线2城镇居民5563.33元、城乡农民1790.00元。对比发现风险临界线2较风险临界线1在保障范围、保障水平、20种重大疾病覆盖情况中均不同程度较好，最终确定以贫困线中平均收入法为基础测算风险临界线。 3.某县城乡农民大病保险医疗费用基数6683831.92元，城镇居民374511.28元、城乡居民6309320.64元；人保财险公司管理成本20.74万元/年，中国人寿保险公司49.50万元/年，对应城乡居民筹资总额为3943100.45元与4230700.45元，城镇居民人均筹资额为8.81元与10.04元，城乡农民为16.88元与17.02元，城乡居民为16.05元与16.17元。 4.测算方案与现行方案实施效果对比发现，测算方案使农民大病人员受益范围和水平大幅度提高，与居民之间受益差距明显缩小，全部自费费用差距由之前的150.32％缩小到23.83%；模拟测算方案按照“以支定收”的原则，针对不同人群精细测算，资金利用率高，较好的保证了大病保险对于不同人群的有效性和公平性。 建议： 1.大病保险风险临界线的确定需因地制宜，针对不同人群精细测算； 2.对于20种重大疾病进一步筛选优化，确定更为适宜的病种和保障水平； 3.结合风险临界线、大病风险情况、人员受益情况、疾病经济负担、基金结余率等多方面情况进行补偿方案的细化测算，不断完善其筹资补偿机制； 4.拓宽大病保险筹资渠道，合理建立与经济发展水平相适应的大病保险筹资机制； 5.农民作为大病高发人群，将成为大病保险重点保障人群； 6.合理控制商业保险公司盈利费用，充分发挥其医疗风险管控能力。