论文部分内容阅读
[研究背景]卫生技术评估(health technology assessment, HTA)于20世纪60年代起源于美国,其总体目标是通过对卫生技术的安全性、有效性、以病人为导向的效果、费用、成本效果、社会、伦理以及法律等问题的综合分析,以达到为卫生政策的制定提供信息的目的。随后世界各国相继开展了卫生技术评估工作,中国自上世纪引入卫生技术评估的概念,到目前为止已成立了一批研究机构,并开展了一些工作。但目前中国卫生技术评估专业队伍还比较有限,能力比较单薄。尽管中国已处于卫生技术评估与卫生政策逐步融合的阶段,但目前中国卫生技术评估还未能很好地与卫生决策相结合,卫生技术评估结果很少应用于决策,其潜在的巨大价值还没有体现出来,对医疗卫生领域的影响仍十分有限。[研究目的]本研究对中国从事卫生技术评估的研究人员和研究机构进行调查,结合相关文献数量变化情况及案例分析,从研究人员的角度描述我国卫生技术评估的发展现状,了解卫生技术评估研究结果的利用情况和决策转化情况,分析卫生技术评估决策转化的影响因素,从而为卫生技术评估在我国卫生决策中的应用提供建议。[研究内容与方法]课题组采用决策转化的理论模型探究卫生技术评估研究方的现状和影响因素。采用文献检索、案例研究、研究人员问卷定量研究、研究人员定性访谈和研究机构问卷定量研究的方法,描述中国卫生技术评估发展的现状和存在的问题；采用研究人员定性访谈和研究人员问卷定量研究的方法,分析中国卫生技术评估决策转化的影响因素。[主要研究结果]1.文献研究结果卫生技术评估的文献量处于稳步上升阶段,预测在未来几年该领域文献量仍会继续缓慢增长。中国自80年代引进“卫生技术评估”这个概念之后,经过近十年的了解和认识,卫生技术评估正不断被接受,文献数量不断上升,并且在近几年中处于快速发展的阶段。近五年国家自然科学基金项目中,HTA项目数和项目金额总体呈增长趋势。在卫生管理与政策领域中,与总项目和项目总金额相比,HTA项目数和项目金额增长较缓慢,从事卫生技术评估研究人员的研究热情可能仍有待进一步激发。2.案例研究结果总体而言,目前出台的与支架相关的政策与支架相关技术评估之间的联系并不明显。部分政策与成本研究相关,但无法在技术评估研究中找到具体的契合点。支架相关技术评估研究结果转化为政策的情况较少。3.研究人员问卷现状描述研究结果课题组共计发放了561份研究者问卷,共计收回有效问卷382份,问卷调查的有效回收率为68.10%。目前,从我国从事卫生技术评估工作的研究人员视角来看,中国卫生技术评估进展良好,研究和决策转化都处于发展的状态。我国研究人员普遍认可卫生技术评估向政策转化的重要性,在选题时会考虑决策转化,认可决策者解读使用卫生技术评估的能力,决策转化意愿较强,但实现决策转化的信心稍显不足,所做的努力仍然不够,对决策程序较为了解和非常了解的研究人员并不多,而且仅有小部分研究人员会在呈现研究结果时,为方便决策者使用研究证据,而调整研究结果的表达方式。多数研究人员认为其所做研究的科学性和实用性好,而且在研究过程中就目标设定、研究方法、具体实施、研究结果和报告撰写方面和决策方的沟通交流都比较充足,研究机构也与各利益相关方的沟通通畅。使用最多的产出方式是在国内期刊上发表文章,转化程度最高的是“学术传播”。但是,目前卫生技术评估还停留在学术阶段,研究结果转化为政策的情况仍较少,政府在制定政策时也很少将卫生技术评估结果作为指标,卫生技术评估和政策制定还未形成有机的整体,中国卫生技术评估的总体转化程度还停留在较低的层次。4.研究人员问卷影响分析研究结果从研究者角度分析结果得出,中国卫生技术评估决策转化的影响因素包括研究时间的充裕程度、研究者与决策者在课题报告撰写方面沟通交流的程度、研究者是否调整报告使其通俗易懂、是否采用公文初稿作为产出方式以及对研究者政策制定的了解程度。5.研究机构问卷研究结果课题组共计发放了13份研究机构问卷,共计收回有效问卷12份,调查问卷有效回收率为92.31%。多数研究机构未承担HTA项目或极少承担HTA项目,其中仅1家机构2009-2013年承担HTA课题数目曾达到10项以.上。并且,仅2家机构在2009-2013年发表HTA文章数目在10篇以上,多数研究机构未发表HTA文章或发表HTA文章数目较少。各研究机构对于HTA的研究和关注仍待加强。6.研究人员定性访谈结果研究者选择课题主要考虑兴趣和决策需要,获得课题的渠道主要为被动接受课题委托,而主动寻求课题机会的较少。与决策者的沟通方式很多,充分的沟通交流可以促进研究者和决策者双方就研究问题达成共识,并逐步瓦解学术语言和政治术语之间的隔阂,并进一步影响研究结果的决策转化。多数研究者选用传统的传播形式,如报告或在学术期刊上发表文章。研究者普遍认为语言转换在转化中非常重要。多数研究者认为中国目前卫生技术评估的研究质量还有待提高,中国目前卫生技术评估向政策转化还处于初步阶段。从研究者角度来说,中国卫生技术评估决策转化的影响因素包括研究问题的重要性、研究时问的充裕程度、研究者与决策者沟通交流的程度、研究质量、是否调整报告使其通俗易懂、产出方式以及对政策制定的了解程度。[政策建议]1.研究人员和机构仍需要加强行动,以促进决策转化目前,我国研究人员和机构在认知上都对卫生技术评估持肯定的态度,但在具体行动上仍然缺乏动力。针对这一问题,一方面研究者要充分考虑到决策者的工作特点和决策的需求,加强对决策程序的了解程度；改善在研究结果撰写等方面和决策方之间的沟通交流；并在呈现研究结果时,主动对语言表述进行适当的调整和加工,使其更加通俗易懂,以便决策者易理解研究内容,从而增加决策转化的可能性。另一方面,卫生技术评估研究机构要担负起培训的责任,从而在整体上提高中国卫生技术评估的研究质量,以便决策者对卫生技术评估结果更加信任。2.建立卫生技术评估研究必要的规范或指南我国从事卫牛技术评估工作的机构和人员众多,研究框架各不相同,部分研究的内容也可能存在一定问题,总体而言,我国卫生技术评估研究还缺乏一定的规范,研究结果的质量也参差不齐,有些研究不但不能作为政策的依据,甚至可能会误导决策。因此,有必要建立卫生技术评估研究必要的规范或指南,使我国卫生技术评估研究的整体质量得以提升。3.完善卫生技术评估研究系统有必要在我国建立公共的卫生技术评估系统,能够提供充足的财政支持、对研究人员的资质进行认证,并提供定期的卫生技术评估研究以及决策转化的培训,使得研究经费得以保证、研究人员的素质得以完善、研究的质量得以统一稳定,此外,还需要专门的人员和经费用以加强卫生技术评估结果的传播,可以将评估结果发表到网站上或在新兴媒体上传播,供外部人士和公众查阅。