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帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer’s diasease,AD)的神经退行性疾病,临床以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍为主要特征。随着我国社会人口老龄化的发展,本病的发病率和患病率有逐渐上升的趋势。PD属于疑难病,迄今尚无根治方法,一旦患病则需终身治疗,造成个人生活质量严重下降和社会经济大量损失。目前临床治疗以多巴替代疗法为主,但长期应用无法阻止病情的发展,且存在副反应大、耐药性等诸多问题。近年来中医药治疗PD还不能处于主导地位,因为没有证据表明针灸和中药会产生类似左旋多巴的抗帕金森病强度,且存在疗效缓慢、改善症状不如西药明显等不足,但其在延缓PD过程,增效减毒,控制PD的一些非运动障碍症状,神经保护和抗氧化等方面发挥重要作用,尤其是针灸结合药物疗法(以下简称针药结合疗法)的介入大大提高了治疗PD的效果,这对提高患者的生存质量具有重要意义。亦越来越为人们所接受。
目的:
旨在初步评价针药结合疗法治疗PD的临床疗效,为总结和推广针药结合疗法治疗PD的经验,提高中医药治疗本病的疗效做初步研究。
方法:
针药结合疗法治疗PD的临床研究,采用前瞻性、随机对照研究方法。对我院神经内科与针灸科联合帕金森专科门诊和神经内科门诊病人,将符合纳入标准的PD病人随机分为2组,即西药对照组(简称对照组)、针刺+中药+西药组(简称针药组),其中对照组36人,针药组40人。对照组维持原有西药药物剂量、频率:针药组维持原有西药药物剂量、频率,并口服PD协定方,每日两次,同时结合针刺治疗,1周2次,共治疗3个月。经帕金森病统一评分量表(UPDRS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和日常生活能力量表(ADL)评分,用尼莫地平法评定治疗前后量表评分的变化,根据症状、体征等结果进行综合评估。临床数据用SPSS 13.0统计分析软件管理并进行统计分析,计量资料用t检验、计数资料用x<2>检验,检验水准取α=0.05,双侧检验。
结果:
治疗前一般资料比较,两组病人性别、年龄、病程、H-Y分级、UPDRS、HAMD、ADL评分比较,差异无统计学意义,资料分析表明,治疗前两组病人基本情况一致,具有可比性。
两组病人治疗后,经UPDRS评分,针药组和对照组均较治疗前有改善,且差异有统计学意义。而两组治疗后,各部分及总分经t检验,精神、行为及心境部分、日常功能与总分,均p<0.05,差异有统计学意义;而运动功能部分,p>0.05,差异无统计学意义。
两组治疗后,经HAMD、ADL评分,针药组和对照组均较治疗前有改善,且差异有统计学意义。而两组经x<2>检验,p>0.05,差异无统计学意义。
结论:
①目前中医药治疗PD取得一定的成绩,但大多为单独应用中药或针刺,而针药结合则相对少见,作为一种疗法则还没有正式提出,本课题通过大量临床研究发现,针药结合可以作为一种疗法来治疗PD,值得临床推广;
②针药结合疗法是治疗PD的有效方法,在改善精神、日常功能及总体上疗效明显,尤其在改善因长期应用多巴制剂而产生的多种不良反应,具有明显的增效减毒作用;
③PD从肝肾、气血论治,以肝肾亏损、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标,治以益气养阴、熄风化瘀,临床取得一定疗效。
④UPDRS量表对PD的病情评估较为敏感,但对于抑郁的评定还需配合HAMD量表;ADL量表对照评定PD病人的日常生活能力有失妥当。