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第一部分糖尿病下肢动脉病变现况调查及其与中医证型的关系。
目的：调查临床诊断糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)的患病率及其与中医证型的关系,分析其危险因素。
方法：收集2005年11月至2007年12月龙华医院内分泌专科门诊及病房的糖尿病患者459例,采集基本信息和中医临床信息,辨证分型为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚和阴阳两虚四型以及兼血瘀证和无血瘀证两组。通过临床诊查判定是否患有下肢动脉病变。分析DLEAD与糖尿病中医证型、血瘀证、年龄、糖尿病病程、合并症及糖尿病其他并发症的关系。
结果：
(1)本院临床诊断DLEAD的患病率为18.95％。
(2)阴阳两虚型与其余三型比较,年龄、糖尿病病程和血瘀证所占比例均有显著差异(P<0.01),其DLEAD的患病率明显高于阴虚热盛型(P<0.05)和气阴两虚型(P<0.01)。
(3)兼血瘀证组与无血瘀证组比较,年龄、糖尿病病程及其他眼病、冠心病、卒中、DLEAD、DPN和DN的患病率均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。
(4)有DLEAD组与无DLEAD组比较,年龄、糖尿病病程、脂代谢紊乱、高血压病、其他眼病、冠心病、卒中、DPN和DN的患病率均有显著差异(P<0.01)。年龄越大、合并症和并发症越多,DLEAD的患病率越高(P<0.01)。
(5)冠心病、卒中、高血压病、脂代谢紊乱、DPN、DN和血瘀证对DLEAD危险度估计的OR值分别为4.269、2.717、2.589、2.483、4.067、1.913和4.737。
结论：阴阳两虚型患者年龄最高,病程最长,血瘀证比例最高。约3/4的糖尿病患者兼有血瘀证,其年龄较高,病程较长,合并症和并发症也较多。临床诊断DLEAD的患病率为18.95％,其阴阳两虚型的患病率最高,湿热困脾型其次。高龄、糖尿病病程、冠心病史、卒中史、高血压病史、脂代谢紊乱史、DPN、DN、伴有多种合并症或并发症、血瘀证等都是糖尿病下肢动脉病变的危险因素。
第二部分糖尿病下肢动脉病变综合诊断及其与中医证型的关系。
目的：观察DLEAD的综合诊断结果并探讨各诊断指标与中医证型的关系。
方法：收集第一部分中2007年7月至12月龙华医院内分泌专科病房的住院糖尿病患者147例,行踝臂指数(ABI)和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)检测、下肢动脉常规超声检查和股总动脉eTRACKING测定,探讨ABI、内中膜厚度(IMT)、斑块积分、压力-应变弹性系数(Ep)、硬化参数(β)、动脉顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)、管径增大指数(AI)等综合诊断DLEAD的价值及其与中医证型的关系。
结果：
(1)147例中仅凭临床诊查得出外周动脉疾病(PAD)患者25例(17.01％);根据临床诊查结果,联合ABI测定和斑块检测得出PAD患者35例(23.81％);通过IMT和粥样斑块检测得出下肢动脉粥样硬化患者85例(57.82％);通过baPWV测定得出系统动脉弹性减退者102例(69.39％)。
(2)阴阳两虚、湿热困脾型PAD患病率约为阴虚热盛、气阴两虚型的两倍。兼血瘀证组PAD患病率明显高于无血瘀证组(P<0.01)。
(3)气阴两虚与阴阳两虚型的ABI明显小于阴虚热盛型(左侧P<0.05,右侧P<0.01)。阴阳两虚型IMT明显厚于湿热困脾和气阴两虚型,IMT积分和斑块积分均明显大于气阴两虚型(P<0.05);Ep明显高于气阴两虚型,β明显大于其余3型,AC明显小于阴虚热盛型,PWVβ明显大于阴虚热盛型和气阴两虚型,AI明显大于阴虚热盛型(P<0.05或P<0.01)。
(4)兼血瘀证组Ep明显大于无血瘀证组(P<0.05),AC明显小于无血瘀证组(P<0.01)。
结论：多种检查方法相结合,既能显著提高外周动脉疾病的检出率,又能早期发现动脉弹性减退。综合诊断显示阴阳两虚、湿热困脾型与兼血瘀证的糖尿病患者下肢动脉硬化较严重。eTRACKING参数中β、AC和PWVβ可能成为早期糖尿病下肢动脉硬化的客观评估指标。