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目的:比较治疗前后多发性骨髓瘤(MM)患者血清骨代谢物水平和外周血成骨细胞前体(OBPs)及破骨细胞前体(OCPs)的变化,观察有效化疗对其影响。观察骨髓瘤骨病(MBD)不同阶段血清骨代谢物水平和OBPs及OCPs差异,寻找骨病早期综合诊断指标。方法:研究对象为初治MM患者36名,根据全身X线影像学检查结果将骨病的发生分为2期。骨病A期:无溶骨性病变或仅有骨质疏松;骨病B期:出现溶骨性病变和或病理性骨折。并应用硼替佐米、地塞米松和唑来膦酸方案治疗达到部分缓解(PR)以上。以性别年龄相近的健康志愿者25名作为对照。应用ELISA方法检测MM患者和健康志愿者血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)水平,电化学发光免疫分析试验(ECLIA)方法测定血清Ⅰ型胶原蛋白交联羧基末端肽(CTX)、骨钙素(OCN)和总Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平,应用流式细胞仪(FCM)检测MM患者和健康志愿者外周血OBPs(CD34+OCN+细胞)及OCPs(CD14+CD16+细胞),并与临床疾病状态及X线影像学检查结果做比较。结果:1.治疗前MM患者血清TRACP-5b水平(中位数4.16U/L)明显高于治疗后(中位数2.61U/L)(P=0.037)和健康对照(中位数2.63U/L)(P=0.014)。治疗后MM患者(中位数0.26ng/ml)和健康对照(中位数0.48ng/ml)血清CTX水平明显低于治疗前(中位数1.05ng/ml),差异有统计学意义(分别为P=0.003和P=0.025)。血清OCN和PINP水平在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后CTX/OCN和CTX/PINP与健康对照比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前MM患者外周血OBPs中位数为7.14%,较健康志愿者(中位数12.82%)(P=0.045)、治疗后(中位数8.97%)减低(P>0.05)。治疗后MM患者外周血OBPs与健康志愿者比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前MM患者外周血OCPs(中位数2.46%)较健康志愿者(中位数0.17%)明显升高(P=0.000),治疗后(中位数1.87%)下降(P>0.05)。治疗后MM患者外周血OCPs较健康志愿者升高,差异有统计学意义(P=0.000)。MM患者外周血OBPs与外周血血小板呈正相关(r=0.427,P=0.033);OCPs与骨髓浆细胞数目呈正相关(r=0.586,P=0.017)。2.骨病B期和骨病A期MM患者血清TRACP-5b水平中位数分别为为4.20U/L和3.67U/L,较健康志愿者(2.63U/L)升高,骨病B期MM患者与健康对照比较差异有统计学意义(P=0.015)。骨病B期和骨病A期MM患者血清CTX水平中位数分别为0.88ng/ml和1.16ng/ml,较健康志愿者(中位数0.48ng/ml)升高,差异有统计学意义(分别为P=0.040和P=0.002);骨病A期MM患者血清OCN和PINP水平较骨病B期患者升高,差异无统计学意义(P>0.05);骨病A期和B期MM患者CTX/OCN和CTX/PINP比值均高于健康志愿者,差异无统计学意义(P>0.05)。骨病A期和B期MM患者外周血OBPs中位数分别为7.14%和7.47%,较健康对照者减低(12.82%),差异有统计学意义(分别为P=0.010和P=0.041)。骨病B期和A期MM患者外周血OCPs中位数分别为2.71%和2.31%,较健康志愿者升高(中位数为0.17%),差异有统计学意义(分别为P=0.001和P=0.010)。结论:治疗获得PR以上MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血OCPs较初治者下降,OBPs升高。提示化疗降低MM患者瘤负荷并可能改善骨破坏,促进骨重建。治疗后达到部分缓解以上者OCPs仍高于正常,CTX/OCN及CTX/PINP比值与治疗前比较没有统计学差异,提示疾病缓解并不意味着骨质失衡已经完全恢复,需持续进行骨骼重建治疗,MBD的治疗是一长期过程。有无溶骨破坏MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血OCPs均较性别年龄相近的健康对照升高,OBPs下降。即使骨骼X线检查提示无溶骨性病变或仅有骨质疏松患者也存在溶骨破坏,因此检测MM患者血清TRACP-5b、CTX水平及外周血OBPs和OCPs可作为早于影像学的敏感诊断指标,MM一经诊断必须立即开始骨骼重建的治疗。计算CTX/OCN和CTX/PINP比值可反映MBD溶骨及成骨失衡的程度,同时其可用于监测MBD进展。