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目的：
分析颅内外大动脉闭塞患者血液中一些生化指标(包括炎性指标、血脂、血糖、乳酸及尿酸)的变化,试图探讨上述指标在颅内外大动脉闭塞中的作用,寻找大动脉闭塞的生化特点及危险因素,为早期预防、协助诊断和治疗提供帮助。
材料和方法：
本研究为回顾性病例-对照研究,共有研究对象276例,其中89例颈内动脉闭塞(internal carotid artery occlusion,ICAO)的患者、74例大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)的患者、29例颈内动脉合并大脑中动脉闭塞(ICAO&MCAO)的患者以及84例影像学除外颅内外大动脉闭塞的患者,以上四组患者性别、年龄相匹配并均符合入组和排除标准。
收集入组者基本临床信息,包括个人信息,如年龄、性别、吸烟和饮酒史；既往史信息,如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病及脑卒中病史,记录入院后24小时内的血常规、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs—CRP)、乳酸(lactic acid,LA)、尿酸(uric acid,UA)、血糖(glucose,GLU)及血脂水平,结合经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、CT血管造影(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影术(Magnetic Resonance Angiography,MRA)及数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)等影像学以及临床资料分析总结其特点并进行统计学分析。
结果：
1.危险因素
冠心病及卒中病史在闭塞组与对照组的比较中有统计学差异(P<0.01)；酗酒史在MCAO组分别与ICAO组及对照组的比较中存在统计学差异(P<0.01)；以上危险因素均为前组高于后组。其余危险因素在各组比较中的差异无统计学意义。对于各组在不同危险因素个数水平上的人数比例进行比较显示:与ICAO组及MCAO组相比,有1个危险因素的患者人数在对照组较多(P<0.01)；而有2-3个危险因素的患者人数在各组间无统计学差异；与对照组相比,有3个以上危险因素的患者人数在各闭塞组较多(P<0.01)。
2.炎性指标
白细胞计数(WBC)在MCAO组及ICAO&MCAO组分别与对照组的比较中的差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),中性粒细胞比例(GR％)在闭塞组与对照组的比较中均存在统计学差异(P<0.01),二者在前组中均明显升高；
ESR、hs-CRP在闭塞组与对照组的比较中的差异有统计学意义,(P<0.05或0.01),二者在前组中均升高。
3.血脂水平
血高密度载脂蛋白(HDL-c)在MCAO组分别与ICAO组及对照组的比较中有统计学差异(P<0.05或0.01),血低密度载脂蛋白(LDL-c)在ICAO组与对照组的比较中存在统计学差异(P<0.05)；前者在MCAO组中较低,后者在ICAO组中较低,胆固醇及甘油三酯在各组比较中未见统计学差异。
4.其他生化指标
血乳酸(LA)在ICAO组与其他各组以及对照组与MCAO组的比较中有统计学差异(P<0.01),血尿酸在ICAO&MCAO组分别与ICAO组及对照组的比较中有统计学差异(P<0.01);前者在前组中较高,后者在前组中较低。血糖水平(GLU)在各组比较中未见统计学差异。
结论：
1、具有冠心病或卒中史的患者患颅内外大动脉闭塞的风险较大；而有酗酒史的患者患MCAO的风险也较高；控制缺血性脑血管病的常见危险因素,无论对于各种颅内外大动脉闭塞的预防都是有效的。
2、与对照组患者相比,闭塞组患者血GR％、ESR、hs-CRP水平均较高。与ICAO组及对照组比较,WBC在MCAO组也较高。说明以上炎性因子可能参与了颅内外大动脉闭塞的病理生理过程,在其临床生化中具有重要意义。
3、与ICAO组及对照组患者相比,MCAO组患者的HDL-c水平明显降低,说明HDL-c可作为早期诊断及治疗MCAO的一个重要的生化指标。
4、高乳酸血症在ICAO组患者中更多见,提示高乳酸血症可能与ICAO的发生存在一定联系。降低乳酸水平可能对于防治颅内外大动脉闭塞具有一定积极作用。