剖宫产术后子宫下段切口瘢痕变化的监测在再次妊娠阴道分娩中的应用价值

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目的:  本研究观察剖宫产术后子宫(以下又称瘢痕子宫)再次妊娠期间子宫切口变化,并分析其与阴道分娩成功率的关系,拟通过观察子宫切口的变化了解子宫瘢痕弹性及子宫下段的拉伸情况,同时探讨子宫切口变化与阴道试产的成功率的关系,从而指导临床瘢痕子宫再次妊娠施行阴道分娩,减少再次剖宫产的发生。提高疤痕子宫再次妊娠的诊治水平。  方法:  选取2014年1月至2016年4月于我院产检的子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠孕妇63例为研究对象,B超监测妊娠期间瘢痕子宫切口变化,对患者行阴道试产(Trial of labor after cesarean,TOLAC),比较TOLAC成功和失败患者妊娠9周~11周(Ⅰ期)、20周~24周(Ⅱ期)及36周~39周(Ⅲ期)的瘢痕宽径和瘢痕深径。采用Logistic回归分析两者与阴道分娩成功率的关系,并采用受试者操作特性曲线(ROC)分析其瘢痕宽径和瘢痕深径联合预测其阴道分娩成功的价值。  结果:  1.子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠孕妇的瘢痕宽径和瘢痕深径与患者的阴道分娩成功率均密切相关。  2.ROC曲线分析结果显示子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期瘢痕宽径和瘢痕深径联合预测其阴道分娩成功的敏感度、特异度和准确性均较高,其中以Ⅲ期瘢痕宽径和瘢痕深径联合预测其阴道分娩成功的价值最优。  结论:  剖宫产术后再次妊娠期间瘢痕宽径和瘢痕深径联合预测其阴道分娩成功的价值良好,可用于指导临床剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩。
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