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第一部分CT、MRI常规检查在T2/T3期直肠癌术前评估中的应用价值研究目的:本研究探讨分析T2、T3直肠癌患者各自影像表现的特点并与临床病理对照,比较CT和MRI的T2、T3期直肠癌诊断一致性,并进一步利用ROC曲线比较CT、MRI、CT+MRI鉴别T2/T3期直肠癌的能力。材料与方法:选取2014年8月至2015年7月临床疑诊直肠癌患者,所有患者检查前1晚清洁灌肠,检查前10分钟肌注山莨菪碱。CT检查前经肛门注水500-1000ml,采用东芝Aquilion 640层螺旋CT进行中下腹平扫及增强扫描。三天内接受MRI检查,MRI检查前常规灌肠,后直接采用GE 3.0T磁共振仪8通道相控阵线圈,多序列进行轴、矢、冠状位扫描,增强检查采用快速扫描模式,经肘静脉途径一次性团注对比剂Gd-DTPA(轧喷替酸葡甲胺),注射速率为2ml/s。经临床病理证实的图像质量良好的T2、T3期患者各34例,两名高年资医师分别对共68位患者的盆腔CT、MRI图像进行读片,读片后的诊断结果为主观评分,分为五级:(1)肯定阳性(2)可疑阳性(3)不确定(4)可疑阴性(5)肯定阴性。图像完全符合T3期影像表现即为肯定阳性,若无任何T3期直肠癌影像表现,则为肯定阴性。结论不一致时经共同讨论后确定,将读片结果与术后病理分期对照,使用统计软件SPSS17.0、ROCKIT0.9B软件,分别检验CT、MRI术前T2、T3分期的一致性。同时比较单独使用CT、MRI和综合考虑两种影像资料的ROC曲线下面积(Az),比较它们鉴别T2/T3期直肠癌的能力,同时检验其是否存在统计学差异(P<0.05)。结果:对于T2期直肠癌,CT、MRI检查尚不能认为的存在一致性,Kappa值=0.09,P值=0.27;而T3期直肠癌,两种检查存在一致性,Kappa值=0.29,P值=0.01。利用ROCKIT0.9B软件得到各检查方法的ROC曲线及其曲线下面积(Az),两种检查的Az值分别为0.738±0.064、0.753±0.063,两种诊断方法在鉴别T2、T3期直肠癌上均具有一定的准确性,但CT及MRI在鉴别T2、T3期直肠癌中无明显统计学差异(P=0.780>0.05),尚不能认为MRI在本研究中的诊断效能高于CT。CT联合MRI综合诊断T2、T3期直肠癌Az值为0.865±0.456,分别高于CT和MRI的0.738±0.064、0.753±0.063,且P<0.05(0.0007,0.0008)。结论:T2期过分期为T3期直肠癌,是CT和MRI共同存在的问题;CT和MRI两种检查在鉴别T2/T3期直肠癌方面有一定的准确性,但T2期直肠癌的诊断一致性较差;综合考虑CT、MRI两种检查的影像资料,有助于提高CT、MRI在T2/T3期直肠癌术前检查的鉴别能力。第二部分T2/T3期直肠癌CT灌注成像研究研究目的:应用东芝320排Aquilion one螺旋CT通过机器自带灌注分析软件,分析T2/T3期直肠癌各灌注参数是否存在差异;通过统计分析软件绘制ROC曲线,得到各灌注参数的最佳诊断点。材料与方法:选取2014年8月至2015年7月临床疑诊直肠癌患者,检查前肠道准备充分。CT灌注扫描检查方法:先盆腔平扫,根据平扫时测定的病灶范围人工设定灌注扫描范围。扫描计划采用东芝自带体部肿瘤扫描协议,对比剂注射10秒后开始扫描,每个阶段分别间隔2s、3s、5s扫描一次,扫描时间持续76s。扫描管电压100k V,管电流100m A。选取高图像质量T2、T3期患者各25例,将原始灌注图像上传至Vitrea 6.3工作站。利用东芝后处理工作站自带体部灌注软件(Body perfusion)进行分析、测量。得到数据AF、BV、BF、PS的值,采用SPSS17.0软件对于各灌注参数AF、BV、BF、PS值进行分析,结果±s表示,并进行独立样本的t检验。同时利用ROCKIT0.9B软件,比较各参数鉴别T2/T3期直肠癌的能力,并确定最佳诊断界值。结果:各灌注参数独立样本t检验结果,除动脉血流量(AF)外,BV、BF、PS余均有统计学意义P值分别为0.010、0.000、0.000(P<0.05),可以认为BV、BF、PS值在T2/T3期直肠癌中存在差异,且随着直肠癌浸润程度的增加(T2→T3)BV、BF值下降,分别为34.35±2.97、32.41±2.08(单位:ml/100g)和24.50±3.15、16.72±3.40(ml/100g/min);PS值升高,值分别为5.27±1.11、6.61±1.23(ml/100g/min)。ROC曲线分析结果,BF值在鉴别T2、T3期直肠癌上的准确性较高(Az值=0.951>0.9),PS值有一定的准确性(Az值=0.802>0.7),而BV值准确性较低(Az值=0.694<0.7)。BF、PS鉴别T2/T3期直肠癌的最佳诊断界值分别为21.95ml/100g/min、6.15 ml/100g/min。结论:在T2/T3期直肠癌的术前评估中,CT灌注参数AF、BV的诊断价值不大,BF、PS具有一定价值;随着直肠癌T2期向T3期进展,BF值降低,PS值升高;BF值在鉴别T2/T3期直肠癌方面具有较高准确性,最佳诊断值为21.95ml/100g/min;PS值具有一定的准确性,最佳诊断值为6.15 ml/100g/min。