超声心动图评估继发性三尖瓣关闭不全的新指标

• 作 者: 孟红
• 机 构: 北京协和医学院
• 出 处: 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
• 发表日期: 2012年期
• 关键词: 三尖瓣返流 瓣环直径 体表面积 瓣叶栓系高度 三维超声心动图

目的合并左心瓣膜疾病的继发性三尖瓣返流的发病机制尚不完全清楚,但越来越多的经验证明,如果在行左心瓣膜手术时对三尖瓣处理不当,会造成术后严重并发症甚至死亡。本研究意在通过二维、三维超声探索继发性三尖瓣关闭不全的发生机制及多重影响因素,为手术协同治疗TR提供理论基础。方法对51名正常人及172位患左心瓣膜疾病合并TR的病人进行二维、三维超声检查：分别从右室流入道、大动脉短轴和心尖四腔心切面测量瓣环直径、瓣叶栓系高度、闭合长度；测量左房前后径、右室横径、肺动脉压力及右室功能；术前三维超声观察瓣叶及其附属结构,寻找返流原因并定位。共139名患者在超声检查后两天内接受了左心瓣膜置换或成形手术。全部患者的临床检查资料和手术记录完整。结果以术中测量的瓣环直径为金标准,发现左房/右房横径比设定为1.35可以合理地选择超声切面予以测量,瓣环直径指数≥21mm/m2是手术同期处理TR的临界点。并且证实即便是轻度TR仍有35.1%的患者合并瓣环扩大。根据术前TR程度将入组人群分为3组：正常组,轻度组,中度及以上组。中度及以上程度的TR患者与正常人相比,三尖瓣环直径、瓣环直径指数增大,栓系高度明显增加。回归分析显示瓣环直径、瓣叶栓系高度和肺动脉收缩压是影响TR的独立因子。此外,术前三维超声发现因瓣叶器质性改变参与甚至加重返流程度的有48例。结论与单纯观察TR程度相比较,瓣环直径、栓系高度可以作为瓣膜存在病理改变的更可信指标,是指导手术、预测术后的独立指标。三维超声更可以直观地观察瓣叶结构。