低剂量罗库溴铵在小儿腹腔镜短小手术麻醉中的应用

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目的:  通过观察小儿腹腔镜疝成型全麻手术中应用不同剂量罗库溴铵的肌松效果以及麻醉恢复情况,探讨小儿腹腔镜短小手术中减少肌松药用量、加快麻醉后恢复的可行性。  方法:  全麻下择期行腹腔镜疝成型手术的患儿60例(年龄1至6岁),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级。将患儿按年龄段不同,分为幼儿组(ⅠA组,年龄1至3岁)20例,学龄前组(Ⅱ组,年龄3岁以上至6岁)40例。幼儿组罗库溴铵首次剂量为0.45 mg/kg,学龄前组随机分为两组,罗库溴铵首次剂量分别为ⅡA组0.45 mg/kg、ⅡB组0.5 mg/kg,每组各20例。舒芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵静脉诱导,瑞芬太尼-丙泊酚术中维持,观察并记录各组罗库溴铵的起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、恢复指数、Th和TOF的恢复时间、以及喉罩置入分级、术中腹肌紧张度。并比较罗库溴铵注射前和注射后1、2、3、4、5min的SBP、DBP和HR,同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。  结果:  1.同年龄(3-6岁)不同剂量的比较:ⅡB组比ⅡA组起效更快,阻滞维持时间和Th出现时间更长,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。ⅡA、ⅡB的临床作用时间、ThR25、ThR75、ThR90、TOFR25、TOFR75、TOFR90的时间ⅡB组长于ⅡA组,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  2.同剂量不同年龄的比较:ⅠA比ⅡA组起效略快,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。阻滞维持时间、临床作用时间、恢复指数、Th出现、ThR25、 ThR75、ThR90、TOFR25、TOFR75、TOFR90的时间,ⅠA组长于ⅡA组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。  3.恢复期各组间的体动时间、吞咽时间、自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。  4.三组患儿的心率、收缩压、舒张压在静脉注射罗库溴铵前及注射后1、2、3、4、5min的时间点上的变化趋势分别相同,心率线性加快、收缩压和舒张压均线性降低。  5.60例患儿中,ⅠA、ⅡA、ⅡB组分别有1、3、0例出现腹肌紧张,发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);ⅡA组中喉罩置入分级1例为Ⅱ级、其余59例均为Ⅰ级;出现颈前和胸前皮肤潮红仅有1例,所有患儿均未发生支气管痉挛。  结论:  低剂量罗库溴铵能够满足1-6岁小儿腹腔镜手术对肌松的要求,可以安全有效地应用于小儿腹腔镜短小手术的麻醉,有利于缩短肌松恢复时间,减少麻醉并发症的发生。罗库溴铵对小儿血流动力学的影响较轻微,未见明显不良反应。
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