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目的：脑卒中是目前导致人类死亡的第一大病因，急性脑梗死即急性缺血性卒中(Acute ischaemic stroke，AIS)约占卒中的69.6％～79.8％，是卒中最常见类型，其特点主要有复发率、致残率、致死率高，发病越来越年轻化，严重危害人类身体健康，影响人类生活质量。目前治疗AIS，效果最好的恢复血流措施是静脉溶栓，尤其是卒中单元、高级卒中中心、卒中地图的建立，力求更快更有效的挽救缺血半暗带，改善患者生活质量。那么静脉溶栓后患者的预后才是治疗追求的重点，然而静脉溶栓最严重的并发症是颅内出血，如果发生溶栓后出血转化（Hemorrhagic transformation，HT），患者的转归往往较差，能否预知患者预后，尤其是HT的风险，严格评估权衡患者溶栓的利弊，选择更合适的静脉溶栓患者，成为大家关注的焦点。进入本院急诊脑卒中绿色通道的AIS患者，首先完成急诊血常规、凝血四项、肾功三项、电解质、心肌酶五项的化验，然后行头颅影像学，主要是CT检查排除颅内出血，符合重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓适应症，征得患者及家属同意，并签署知情同意书后行静脉溶栓治疗。而中性粒细胞计数是炎性因子的代表，是白细胞的一种亚型，结合目前中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte Ratio，NLR)作为一种新的炎性标记物，已证实其与缺血性卒中、出血性卒中等预后相关，那么其对静脉溶栓后患者的预后，尤其是HT这一事件的发生是否有相关性，值得探讨。 本课题旨在研究静脉溶栓前中性粒细胞计数、NLR与AIS患者的预后是否有相关性。 方法:收集郑州大学第五附属医院、郑州大学第一附属医院神经内科2016年09月-2018年10月收治的AIS进行rt-PA静脉溶栓治疗的患者372例。均在静脉溶栓前完成静脉血血常规化验，及头颅影像学检查排除颅内出血，记录入院时中性粒细胞计数、白细胞计数、NLR，及人口学特征、既往病史、个人史、服药史、发病到血样采集时间等。根据美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分评估神经功能缺损程度，定义NIHSS评分≤8分为轻度卒中组，＞8分为中重度卒中组。根据溶栓后是否发生出血转化（Hemorrhagic transformation，HT），分为HT组、非HT组，定义溶栓后7d内发生HT为初级终点事件。根据改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)评分评估90d时日常生活能力，定义预后良好(mRS≤2)、预后不良(2＜mRS≤5)、死亡(mRS=6)为次级终点事件;以mRS≤2为转归良好组，mRS＞2为转归不良组。NIHSS评分、mRS评分由专门经过培训的医师进行评估，取其平均值。 采用SPSS23.0软件进行数据处理，多因素Logistic回归分析，计算优势比(odds ratio，OR)、95％置信区间(95％confidence interval，95％CI)，发现影响AIS溶栓预后的相关因素;受试者工作特征(receiver operator characteristic，ROC)曲线分析中性粒细胞、NLR对HT及90d预后的预测价值。 结果：1、HT组与非HT组相比，中性粒细胞（7.42±2.61vs6.09±2.79，P=0.021）、NLR（6.36±4.37vs4.26±2.45，P=0.008）差异有统计学意义，并且中性粒细胞(OR=1.634,95％CI：1.277～1.895,P=0.005)、NLR(OR=2.038,95％CI：1.643～5.159，P=0.001)是溶栓后发生HT的预测指标。 2、AIS静脉溶栓后发生HT的ROC曲线分析可见，NLR曲线下面积为0.730(95％CI：0.631-0.789)，优于白细胞0.615(95％CI：0.531-0.699)、中性粒细胞计数0.654(95％CI：0.574-0.734)，最佳截断值5.91，灵敏度78.0％，特异度71.9％。 3、AIS静脉溶栓后90d预后良好、预后不良、死亡的ROC曲线分析发现，白细胞（曲线下面积分别为0.549，0.413，0.525）、中性粒细胞计数（曲线下面积分别为0.564，0.517，0.548）、NLR(曲线下面积分别为0.626，0.592，0.586)有一定的预测价值。 结论：1、AIS静脉溶栓前NLR值能较好的预测溶栓后HT的发生，优于中性粒细胞、白细胞计数的预测价值。 2、AIS静脉溶栓前中性粒细胞、NLR、白细胞对溶栓后90d转归有一定的预测价值，但诊断效能不高。