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目的本研究基于西部战区部队官兵在各种军事行动和突发事件中不可避免地发生火器-冻、冻-火器复合伤的客观实际,通过构建日本大耳白兔火器-冻复合伤、冻-火器复合伤模型,观察火器-冻、冻-火器复合伤后实验动物早期血流动力学与动脉血气各指标的变化规律,旨在为火器-冻、冻-火器复合伤伤后早期救治预案形成提供理论依据。方法将30只日本大耳白兔随机分为:A火器-冻复合伤组(n=6),B冻-火器复合伤组(n=6),C单纯火器伤组(n=6),D单纯冻伤组(n=6),E空白对照组(n=6)。A组动物在靶场由专业人员用95式自动步枪射击兔后肢股部(避开大血管及神经等要害部位),平均射击距离2m,枪击后迅速无菌敷料包扎止血,将伤兔转运回实验室后放入自制冻伤设备置冻90min使其达到Ⅱ度冻伤;B组动物置冻120min达到Ⅱ度冻伤后同A组枪击动物及实验操作;C组动物实验过程同A组但仅单一枪击伤;D组动物实验过程同B组但仅单一冻伤;E组无火器伤及冻伤。基础救治措施为经静脉通道输注0.9%氯化钠注射液(输入量100±20ml)。构建各组模型后(75±5)min经颈动脉测压管采血测定日本大耳白兔动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、实际碳酸氢根(AB)、标准碳酸氢根(SB)、血氧饱和度(SaO2%)、碱剩余(BE)、氧合指数(PaO2/FiO2),同时连续监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)70min。分析各组血流动力学指标在监测全过程及各监测时间点的变化程度和变化趋势,以及动脉血气各指标变化程度、是否出现酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱类型及代偿性质。结果(1)各组动物伤情A、B、C、D组实验动物成功构建相应的复合伤及单一伤模型并经基础救治后,监测时间内无动物死亡。A、B、C组枪击伤后弹道均贯穿后肢股部肌肉,出、入口呈较规则圆形,直径约1cm。A、B、D组动物整体置冻后动物全身颤抖,双后肢部分皮肤苍白、青紫,触之冰冷,达到Ⅱ度冻伤程度。(2)血流动力学变化监测全程各监测指标紊乱变化情况:各组HR、SBP、DBP、MAP间存在显著差异(P<0.05),且A组血流动力学各监测指标离散程度最大,B组次之,C、D组离散程度相差不大但均小于A、B组且大于E组。变化趋势分析结果:A组HR在监测的前40min变化最明显并在监测30min时达到峰值,而后下降并保持相对稳定,SBP、DBP、MAP在监测的后50min出现大幅波动。B组HR在监测的后30min出现小幅波动,SBP、DBP、MAP波动程度小,波动幅度均小于A组。C组HR、SBP、MAP、DBP基本保持稳定。D组HR在监测的后30min出现小幅波动,SBP在监测的前40min出现小幅波动,DBP、MAP基本保持稳定。对照组E组各指标基本稳定。各监测时间点组间分析:(1)A组与E组比较,DBP、MAP在各时间点,HR除20min外、SBP除30min、70min外差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,HR除50min、MAP除10min,DBP除10min、20min,SBP在监测各时间点差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,HR、MAP在除10min,DBP在除20min,SBP在各时间点差异有统计学意义(P<0.05);与D组比较,HR在除20min、60min,SBP在除10min、20min,DBP在除30min、40min、50min、70min,MAP在除70min外差异有统计学意义(P<0.05)。(2)B组与E组比较,SBP、DBP、MAP在监测各时间点,HR除50min外差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,HR在除70min,SBP在除30min、40min、70min,DBP在除20min、30min,MAP在除10min外差异有统计学意义(P<0.05);与D组比较,HR、SBP、DBP、MAP在监测各时间点差异有统计学意义(P<0.05)。(3)C组与D组比较,HR在除50min,SBP在除10min、30min、50min、60min,MAP在除40min,DBP在监测各时间点差异有统计学意义(P<0.05)。各监测时间点休克情况分析:(1)A、B、C、D组最早分别在监测第3min、6min、15min及22min出现休克。(2)A组与E组比较,在监测第20min、30min及70min处差异有统计学意义(P<0.05),但各时间点休克动物数目多于E组;与B组比较,在70min差异有统计学意义(P<0.05),但除监测第10min外各时间点休克动物数目多于B组;与C组比较,在监测第70min差异有统计学意义(P<0.05),但各时间点休克动物数目多于C组;与D组比较,在监测第70min差异有统计学意义(P<0.05),但各时间点休克动物数目多于D组。(3)B组与E组比较,在各时间点差异无统计学意义(P>0.05),但在监测的前60min休克动物数目多于E组;与C、D组比较,在各时间点差异无统计学意义(P>0.05),但在除监测第50min和70min外休克动物数目多于C、D组。(4)C组与D组比较,在各时间点差异无统计学意义(P>0.05),但在监测第30min、40min及50min休克动物数目多于D组。(5)E组中无休克动物。(3)动脉血气各指标变化动脉血气指标组间比较:(1)A组与E组相比,pH、PaCO2、AB、SB、SaO2%、BE变化有显著性差异(P<0.05),PaO2、PaO2/FiO2降低虽无显著性差异(P>0.05),但有下降趋势。(2)B组与E组相比,AB、SB、SaO2%、BE降低有显著性差异(P<0.05),pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化虽无显著性差异(P>0.05),但除PaCO2表现出升高趋势外均表现出下降趋势。(3)C组与E组相比,AB、SB、SaO2%降低有显著性差异(P<0.05),pH、PaO2、PaCO2、BE、PaO2/FiO2变化虽无显著性差异(P>0.05),但除PaCO2表现出升高趋势外均表现出下降趋势。(4)D组与E组相比,SaO2%降低有显著性差异(P<0.05),pH、PaO2、PaCO2、AB、SB、BE、PaO2/FiO2变化虽无显著性差异(P>0.05),但除PaCO2表现出升高趋势外均表现出下降趋势。A、B、C、D组组间各动脉血气指标无显著性差异(P>0.05)。酸碱平衡紊乱类型分析:A组6只实验动物均表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;B组中3只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,3只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;C组中1只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,5只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;D组中2只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,4只实验动物表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;E组中未出现酸碱平衡紊乱。代偿性质分析:A组6只实验动物均表现为失代偿性酸碱平衡紊乱;B组中代偿性与失代偿性酸碱平衡紊乱各3只;C组中1只为失代偿性酸碱平衡紊乱,5只为代偿性酸碱平衡紊乱;D组中2只为失代偿性酸碱平衡紊乱,4只为代偿性酸碱平衡紊乱;E组中未出现酸碱平衡紊乱。结论1.将日本大耳白兔整体置入自制冻伤设备中,各实验动物均能达到Ⅱ度冻伤,满足野外条件下整体复合伤所造成的机体损害程度。2.日本大耳白兔火器-冻复合伤后早期,特别是伤后60min内血流动力学紊乱及休克程度严重,休克出现时间早;冻-火器复合伤较火器-冻复合伤早期血流动力学紊乱及休克程度轻,且休克出现时间晚。3.日本大耳白兔火器-冻复合伤后早期动脉血气指标紊乱程度严重,主要表现为失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;冻-火器复合伤后酸碱平衡紊乱类型与火器-冻复合伤相似,但程度较轻。