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目的评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底静脉曲张栓塞术(SEVE)对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果,并探讨伴和不伴胃肾分流(GRS)者间是否存在疗效差异。同时评价经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)治疗门静脉高压胃底静脉曲张(GV)伴胃肾分流道(GRS)直径≥5 mm患者的临床疗效和安全性。方法(1)2013年10月至2015年3月,52例行TIPS联合SEVE治疗的门静脉高压胃底静脉曲张出血(GVB)患者纳入研究,根据术前门静脉系统CTA检查结果分为GV伴GRS(A组)27例、GV无GRS组(B组)25例,统计随访期间52例患者总体再出血率、总体支架通畅率、总体肝性脑病发生率及总体生存率,并行组间对比分析。(2)收集2013年10月至2016年1月26例采用TIPS联合SEVE治疗门静脉高压GVB患者的病历资料。观察术前与术后的门静脉压力(PVP)差、术前与术后的Child-Pugh评分、术后24 h止血情况、支架通畅情况、肝性脑病(HE)发生情况、再出血情况、肝功能衰竭发生情况、死亡情况,以及肝功能、血小板减少的转归情况。计量资料比较行t检验或方差分析。结果(1)52例患者平均PVP由术前的(36.50±7.00)cmH2O(1㎝H2O=0.098kPa)降至(28.15±6.27)cmH2O,差异有统计学意义(t=10.357,P=0.001),术后随访1~18个月(A组1~18个月,B组1~15个月),总体再出血发生率为11.54%(6/52),总体支架通畅率为86.54%(45/52),总体HE发生率为11.51%(6/52),总体生存率为92.31%(48/52)。对比分析显示,A组和B组在术后总体再出血率[11.11%(3/27)比12.00%(3/25),P=1.000]、总体支架通畅率[88.89%(24/27)比84.00%(21/25),P=1.000]、总体HE发生率[14.81%(4/27)比8.00%(2/25),P=0.738]及总体生存率[92.59%(25/27)比92.00%(23/25),P=1.000]方面,差异均无统计学意义。(2)26例患者的平均PVP由术前的(36.32±5.45)㎝H2O降至术后的(26.23±5.79)㎝H2O,术前与术后PVP差为(10.09±3.24)㎝H2O,差异有统计学意义(t=6.254,P﹤0.01)。26例患者中,无肝功能衰竭发生。15例急诊手术患者中,24 h内14例成功止血。所有患者均未发生相关手术操作并发症。26例患者在随访过程中,再出血发生率为15.4%(4/26);支架通畅率92.3%(24/26);HE发生率为19.2%(5/26);病死率为3.8%(1/26)。患者不同随访时间的Child-Pugh评分、血氨、白蛋白、总胆红素、白细胞计数、血小板计数与术前相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论(1)TIPS联合SEVE治疗门脉高压GVB患者安全有效,且该技术治疗GVB伴GRS患者与无GRS患者的临床疗效相似。(2)TIPS联合SEVE治疗GV伴GRS直径≥5mm患者,能有效控制出血,未发生异位栓塞。