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目的：分析原发性肝癌三维适形放疗(3DCRT)治疗联合其他治疗的临床近期疗效及远期疗效、放射治疗的对肝脏引起急慢性损伤及影响生存率的多因素分析结果。方法：2008年11月至2011年3月我科92例经B超、CT、MRI扫描结合AFP检测结果或病理确诊的不能手术中晚期原发性肝癌患者,采用美国瓦里安直线加速器及计划系统,行肝脏三维适形放射治疗,放射野以共面为主,设置2-6个放射野,单次肿瘤放射剂量2Gy～4Gy,5次/周,肿瘤总剂量35Gy-55Gy。其中26例肿瘤直径较大患者放疗结合介入治疗,5例行全身静脉化疗及口服希罗达,同期服用中药患者5例,行肝脏肿块联合无水酒精及P53病毒注射7例。治疗结束后4周按WHO肿瘤近期疗效标(CR, PR, SD, PD)及AFP水平进行评价,正常组织反应按RTOG标准评价。远期疗效判定按1年及2年总生存率评价。结果：92例中晚期原发性肝癌病例,随访2-25个月,中位随访时间21个月。随访截至时间2012年3月。近期疗效92例患者中,完全缓解(CR)24例,部分缓解(PR)49例,有效率79.3%(73/92)。血清肿瘤标记物AFP变化为AFP明显降低(下降幅度>50%)49例,AFP不同程度的降低(10%<下降幅度<50%)12例, AFP值变化不大(下降幅度<10%)18例,13例患者有不同幅度的增加。6个月、1、2年者分别为73、39、24例。6个月、1、2年生存率分别为79%、42%、26%。毒副作用主要表现为消化道反应Ⅰ级21例,Ⅱ级6例,发生率为29.3%；血液学毒性白细胞下降Ⅰ度28例,Ⅱ度16例,Ⅲ度1例,发生率为48.9%。3例于6个月后发生非典型放射性肝病(急性肝脏放射反应3级)。COX多因素分析结果提示近期疗效、总剂量、是否远处转移、临床分期、肿瘤直径大小、Child分级、与生存时间有关(P<0.05),具有统计学意义。与性别、年龄、是否有乙肝、AFP值、单次剂量(SD)、有无门脉癌栓、病灶数目(单个/多个)；是否合并肝硬化、T、N无关(P>0.05)结论：本临床研究证实三维适形放射治疗对原发性肝癌有较好的治疗作用,能够提高原发性肝癌的近期疗效,延长原发性肝癌的生存期,放疗联合其他方法的综合治疗值得进一步的探讨。目的：观察3DCRT联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)合并门脉癌栓(PVTT)的疗效,设定3-DCRT联合介入治疗与单纯介入治疗两组治疗效果的临床对照研究。方法：2008年11月至2011年3月,对经腹部彩超、甲胎蛋白(AFP)、肝肾功能、腹部螺旋CT或MRT增强扫描和病理活检确诊的、不能手术切除的HCC合并PVTT55例患者,将55例患者随机分为两组,A组行3DCRT治疗26例病人,治疗后2周接受2-3次TACE治疗；B组行单纯TACE治疗29例病人,两组的AFP阳性率、肿瘤大小、肝硬化程度、门脉内癌栓的部位、Child分级均无统计学差异。近期疗效于放疗或介入后4～6周按照实体瘤近期疗效,标准进行评估。正常组织急性反应按RTOG标准进行评价。结果：两组随访率为100.0%,随访时间为2～25个月。治疗后门脉癌栓完全消失(CR)A组7例,B组5例,癌栓缩小(PR)A组12例,B组11例,无变化(NC)A组5例,B组7例,进展(PD)A组2例,B组6例。治疗有效率(CR+PR)A组为73.08%,B组为55.17%。治疗后AFP下降≥50%A组13例(50%),B组11例(37.93%),两组差异有显著性(P<0.05)。1,2年生存率分别为：A组42.3%(11/26)、26.8%(7/26)。B组27.6%(8/29)、13.8%(4/29)。中位生存期分别为：A组16.5个月(5.4～29.3个月)、对照组9.8个月(6.3～21.7个月),P<0.05。不良反应A组放疗期间出现头晕、全身乏力、纳差等症状13例,低热6例,消化道反应者5例,2例肝区胀痛加重；转氨酶一过性升高5例；3例白细胞降低；1例发生放射性肝炎；B组术后11例出现发热、恶心、腹痛症状,12例出现一过性转氨酶升高,9例出现白细胞、血小板下降。两组病人经对症处理后都能耐受治疗,无一例因反应过重中段治疗结论：3DCRT联合TACE对肝癌合并门静脉癌栓的治疗是一种可行的非手术治疗手段。临床治疗中,应注重综合治疗的配伍,优化序贯或顺序,选择个体化的治疗方案,探索新技术和新方法,提高中、远期疗效。