中国三城市社区卫生改革对高血压病例管理的效果评估

• 作 者: 梁小云
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2007年期
• 关键词: 高血压 社区卫生服务 社区病例管理 体系建设 血压控制

目的：为缓解我国群众“看病难，看病贵”的状况，探索再造我国卫生服务流程，卫生部、科技部在深圳市宝安区公明社区健康服务中心、杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心、北京市西城区月坛社区卫生服务中心进行机构体系改革(收支两条线、人事制度、奖金分配制度等)，并实施了社区重大疾病适宜技术。本研究拟以高血压的控制为例，对机构体系改革和高血压适宜技术的实施效果进行评价，具体评价目的如下：　　
·干预对高血压患者的血压知晓率和高血压相关知识的知晓有无影响?　　
·干预对高血压患者健康相关行为有无影响?　　
·干预对高血压患者的血压控制有无影响?　　
·干预的经济效益如何?　　
·高血压患者对医务人员的服务是否满意?　　
方法：　　
·评价设计：本研究对试点城市社区高血压病例管理的实施效果评价采用了类实验评价的方法，包括单组前后测设计和单组时间序列设计两种。前者为两时期纵向数据，后者为多期纵向数据。　　
·研究对象：两时期纵向数据包括1604名高血压患者；多期纵向数据分析分别有1310名、1194名、1061名和856名高血压患者。　　
·数据分析方法：对于二分类因变量，如高血压知晓情况、高血压知识知晓情况、是否采取了“少吃盐”的措施、是否采取了“保持情绪稳定”的措施、是否采取了“合理锻炼”的措施、看高血压的常去医疗机构、服药治疗依从性、血压控制情况、满意度，采用Logit模型进行分析。对于半年治疗总费用，采用半对数模型进行分析。　　
结果：　　
1、干预对高血压患者的高血压知识和血压知晓率的影响：高血压患者被纳入管理后，高血压知识知晓率提高，高血压知识知晓比是纳入管理前的4.942倍(P<0.001)；血压自身知晓比是管理前的3.282倍(P<0.001)。　　
2、干预对高血压患者非药物治疗行为的影响：被纳入管理的高血压患者在项目干预后采取“少吃盐”措施与未采取“少吃盐”措施的比例是项目前的2.010倍(P<0.001)；采取“保持情绪稳定”措施与未采取“保持情绪稳定”措施的比例是项目前的1.549倍(P<0.001)；被纳入管理的高血压患者在项目干预后采取“合理锻炼”措施与未采取“合理锻炼”措施的比例是项目前的1.302倍(P<0.01)。　　
3、干预的经济效益：半对数模型分析显示高血压患者治疗高血压的半年总费用比项目前下降8.4％。　　
4、干预对高血压患者药物治疗依从性的影响：在干预后的45、90、135天，患者服药治疗依从与不依从的比例分别是项目前的1.608、3.440、4.541倍(P<0.05；P<0.01；P<0.001)。　　
5、干预对高血压患者血压控制情况的影响：在干预后的45、90、135天，患者血压控制与未控制的比例分别是项目前的1.629、1.910、2.640倍(P<0.001；P<0.001；P<0.001)。　　
6、患者满意度：被纳入管理后，高血压患者满意与不满意的比值是纳入管理前的2.825倍(P<0.001)。　　
结论：本研究采用单组前后测设计和单组时间序列设计两种设计方法来评价我国三个试点城市社区高血压病例管理的近期效果，结果说明在进行体系改革以及实施高血压适宜技术后，使患者的健康知识水平和服药治疗依从性明显提高，提高了高血压的控制率，降低了医疗费，并且接受管理的高血压患者对医生的满意度也比管理前有所提高。应进一步延长体系改革和高血压适宜技术实施的观察时间，以得出长期的干预效果，为高血压等慢性病管理的社区卫生服务提供模式探索可资借鉴的经验，以更好地解决我国群众“看病难，看病贵”的问题。