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目的： 比较接受冠状动脉左主干介入治疗的高龄（≥75岁）老年人与年轻老年人（65岁＜年龄＜75岁)近远期预后的差异。寻找影响预后的因素。 方法： 研究对象2005年1月至2014年12月在北京解放军总医院行冠状动脉造影证实为左主干狭窄（狭窄≥50％）并行经皮冠状动脉介入治疗的患者中，连续收集213例年龄＞65岁的左主干病变患者。按照年龄分为年轻老年组(65岁＜年龄＜75岁，n=132)和高龄老年组（年龄≥75岁，n=81）。 研究方法采用回顾性队列研究评价高龄老年左主干介入治疗手术成功率、近远期预后。选取手术日为队列起点，评价近期预后的终点为出院当日（住院时间为11.7±7.7天）及远期预后1年（平均随访时间为358.6±37.7天）、2年(644.4±164.4天)和3年（890.1±320.6天）。 观察主要指标及随访 ①临床资料:性别、危险因素、合并症疾病。②冠状动脉造影及PCI情况:病变特点、靶血管病变数、PCI成功率、PCI并发症（血管穿孔，血管夹层，慢血流，无复流，边支闭塞，支架脱载等）。③住院随访情况:亚急性支架内血栓、大出血、主要心脏不良事件、死亡及脑卒中的发生率，其中主要心脏不良事件包含心源性猝死、非致死性急性心肌梗死及靶病变再次血运重建。④临床远期随访情况:总MACE事件发生率、心源性死亡率、全因死亡率，再梗及靶血管再次血运重建。 统计学处理 统计学处理应用SPSS20.0处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例或百分率表示。计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，比较组间差别。对于手术成功率、近期、远期总MACE事件发生的相关变量进行单因素分析，显示有统计学意义的变量再以Logistic回归模型建立回归方程，最后进入方程的变量即为独立相关变量。对于远期随访数据以比例风险模型COX回归分析心源性死亡的相关因素，绘制Kaplan-Meier生存率曲线，并进行时序检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 入选患者基本情况，入选213例患者其中年龄≥75岁为81例，年龄65-75岁的为132例。入选患者中龄最小者66岁，最大者90岁，平均73.3±5.1岁，高龄老年组平均年龄78.6±3.3岁，年轻老年组平均年龄70.1±2.7岁。其中男性157人，女性56人，男性与女性之比约为2.8∶1。平均住院11.7±7.7天，高龄老年组为13.8±9.0天，年轻老年组为10.7±8.4天。213人住院期间死亡7例，远期1年随访（两组平均随访时间为358.6±37.7天，最短随访时间为33天，最长随访时间为365天），随访178例，失访病例28例，完成随访率86.4％，CAG或CTA复查率为44.4％;其中高龄老年组共完成病例111，失访人数21，年轻老年组共完成病例74，失访人数7。总失访率为13.1％（高龄老年组8.6％，年轻老年组15.9％）。随访2年（644.4±164.4天）随访174例，总失访率为15.0％％;其中高龄老年组共完成病例105例，年轻老年组共完成病例69例。随访3年（890.1±320.6天）随访169例，总失访率为17.4％％;其中高龄老年组共完成病例100例，年轻老年组共完成病例69例。 两组患者临床资料比较两组中糖尿病和高血脂未显统计学差异。但是，从两组的结果来看，高龄老年组却有较多的基础疾病，两组高血压史(61.7％vs50.4％，P=0.005)，心肌梗死病史(33.3％vs20.5％，P=0.025)，因心衰入院(16％vs3.8％，P=0.002)，高龄老年组都明显高于年轻老年组。左室射血分数(53.92±8.60％vs58.24±8.38％，P＜0.001)两组有明显统计学差异，高龄老年组EF明显低于年轻老年组。消化道疾病史(P＜0.001)、其他病史（肿瘤史、房颤史、冠心病家族史合心律失常史）、合并疾病（脑血管病、外周血管疾病、肾功能不全和肺部疾病）(P=0.036)，都有明显的统计学差异，P＜0.05。GFR＜60[ml/(min×1.73m2)]定义为肾功能不全两组之间未显统计学(P=0.206)。 两组冠状动脉造影及PCI情况两组左主干病变部位的比较，开口、体部、远端部位比较，P分别为0.457、＜0.001、＜0.001。两组间在单纯左主干病变、左主干+单支病变、左主干+双支、左主干+三支、左主干+多支病变比较，P值分别为1.000、0.274、0.041、0.213、0.305。两组间PCI成功率未显明显差别，P=0.975。高龄老年组置入支架直径（3.2±0.46mm）明显小于年轻老年组(3.3±0.49mm)，P=0.035。使用IVUS者67例（年轻老年组24例，高龄老年组43例，P＜0.001），高龄老年组患者使用IVUS者多于年轻老年组。年轻老年组中行单支架术者75例、双支架术者57例，高龄老年组中行单支架术者50例、双支架术者31例，两组术式间未显统计学差异，P=0.567。 两组PCI后住院期间主要并发症发生情况高龄老年组左主干病变行PCI治疗手术中并发症发生率与年轻老年组间未显统计学差异(P=0.247)，高龄老年组术后并发症发生率未显高于年轻老年组(P=0.052)。住院期间MACE事件的发生率在高龄组和年轻老年组之间未显统计学差异(P=I.000)。外周血管疾病史(β2.477，OR11.902，95％CI2.517～56.274，P=0.002)是高龄老年左主干病变患者术后并发症发生的独立危险因素。 临床远期随访结果术后平均随访358.6±37.7天（1年），544.4±164.4天（2年），890.1±320.6天（3年）。远期总MACE事件的发生率在高龄组与年轻老年组组之间未显统计学差异，P值分别为:0.593，0.311，0.483。远期总不良心血管事件发生率在两组之间也未显统计学差异，P值分别为:0.081，0.979，0.976。两组远期累积生存率之间未显统计学差异，P值分别为0.337，0.970，0.745。远期因心绞痛发作入院率在两组之间1年随访时未显统计学差异，P=0.819，2年、3年随访时显统计学差异，P值分别为:0.026，0.003。 对两组随访1年的总MACE事件发生和总不良心血管事件发生进行Logistic回归分析，心源性死亡和全因死亡进行COX回归分析 总MACE事件发生进行Logistic回归分析结果显示:单因素分析示LM+双支病变(P=0.044)和LM+三支病变(P=0.022)等变量与远期总MACE发生相关。按年龄分组分析显示:年轻老年组远期总MACE发生与LM+双支病变(P=0.045)和LM+三支病变(P=0.037)等变量相关，高龄老年组无与远期总MACE发生相关的因素。逐步回归分析示LM+三支病变是(β1.085，OR2.96，95％CI1.135～7.718，P=0.026)与远期总MACE发生的独立危险因素。分组示LM+三支病变(β1.343，OR3.83，95％CI1.013～14.474，P=0.048)是年轻老年组远期总MACE事件发生的独立危险因素。 总不良心血管事件发生进行Logistic回归分析结果显示:单因素分析示糖尿病(P=0.039)、LM+双支病变(P=0.016)、LM+三支病变(P=0.033)和血清尿素氮(P=0.036)等变量与远期总不良心血管事件发生相关。按年龄分组分析显示:高龄老年组既往消化道病史(P=0.036)与总不良心血管事件的发生相关，年轻老年组糖尿病病史(P=0.007)、既往PCI史(P=0.049)和LM+双支病变(P=0.046)等变量与总不良心血管事件的发生相关。逐步回归分析示糖尿病史(β0.851，OR2.342，95％CI1.128～4.862，P=0.022)和血清尿素氮(β0.162，OR1.175，95％CI1.008～1.371，P=0.040)是总不良心血管事件的发生的独立危险因素。 心源性死亡进行COX回归分析结果示:年龄(P=0.018)和血清尿素氮(P＜0.001)等2项变量与心源性死亡相关。逐步COX回归，最后进入方程的为血清尿素氮(β0.516，OR1.676，95％CI1.194～2.352，P=0.003)，提示血清尿素氮是心源性死亡的主要危险因素。 结论： 1.高龄老年左主干病变患者合并疾病较年轻老年左主干病变患者多; 2.高龄老年左主干病变患者PCI治疗是安全有效的，并也能达到与年轻老年左主干病变患者相近的PCI手术成功率及近中期甚至远期临床疗效。 3.本文对随访1年的事件发生进行Logistic回归分析显示:消化道病史是高龄老年左主干病变患者远期总不良心血管事件发生的独立危险因素。