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背景:表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)驱动基因及其酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的发现为EGFR基因突变的肺腺癌患者带来了曙光,可以带来约10个月的无进展生存期(Progression free survival,PFS),然而,耐药会发生,EGFR-T790M突变已经被证实是1代EGFR-TKIs最主要的耐药机制。另外,随着EGFR检测技术的普及,相当一部分患者在接受EGFR-TKIs治疗前也会存在EGFR-T790M突变,即原发性EGFR-T790M突变,奥西替尼为第三代EGFR-TKI,已经被批准用于获得性EGFR-T790M突变肺癌患者的治疗,然而,至今为止,关于奥西替尼在真实世界中和在原发性EGFRT790M突变患者中的效果数据仍是欠缺的。目的:分析原发性和获得性EGFR-T790M突变患者的临床病理学特征和预后情况;探讨不同类型EGFR-T790M对奥西替尼治疗的响应;总结此两组人群的生存差异。方法:回顾性收集2012年至2017年在上海市胸科医院诊治并接受EGFR基因检测人群的病历资料。结果:(1).2012年1月至2017年9月,共有246例诊断为晚期肺腺癌,经一代/二代EGFR-TKI治疗后进行EGFR-T790M突变检测为阳性且接受奥西替尼治疗纳入最终分析。此类人群的中位PFS为12.0个月,中位生存期(Overall survival,OS)为54.37个月。(2).携带EGFR 19DEL/20T790M突变的患者,接受奥西替尼治疗的中位PFS为12.97个月,略长于携带EGFR 21L858R/20T790M突变患者的人群的PFS,9.73个月,P值为0.032。单因素分析下,携带EGFR 19DEL/20T790M突变的患者中位OS1为23.33个月,长于携带EGFR 21L858R/20T790M突变患者的人群的OS1(自奥西替尼治疗开始的OS)为21.27个月,P=0.023。携带EGFR19DEL/20T790M突变的患者中位OS为55.97个月,虽长于携带EGFR 21L858R/20T790M突变患者的人群的OS,46.67个月,但是P值未达到统计学差异。(3).从2012年1月至2017年10月共有6934例患者确诊为非小细胞肺癌且EGFR基因检测为阳性。112(1.62%)例患者被检测出存在原发性EGFR T790M突变。98例患者为腺癌,2例患者为鳞癌,1例患者为腺鳞癌,其余11例未能进一步分型。38例患者接受过一代EGFR-TKIs的治疗,中位PFS只有2.0个月,27例患者奥西替尼的治疗,中位PFS为16.0个月。(4).从2012年1月至2017年1月,18例原发性EGFR-T790M突变和72例获得性EGFR-T790M突变患者接受奥西替尼治疗,其中位PFS分别为17.0和10.0个月,P=0.022,其中位OS分别为29.9个月和50.4个月,P=0.016。结论:EGFR T790M突变往往和EGFR敏感突变共存,原发性EGFR 20T790M突变常和EGFR 21L858R共存,获得性EGFR 20T790M常和EGFR 19del共存,二者都可以从奥西替尼治疗中获益,原发性EGFR-T790M突变患者较获得性EGFRT790M突变患者对奥西替尼的治疗反应较好,但是,从整个病程中来讲,获得性EGFR-T790M突变患者有较长的生存期。