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研究目的:
对样本医院现有手术住院流程进行分析,揭示影响手术患者平均住院日的主要环节及共同原因,并对原住院流程进行优化改造,从而减轻患者经济负担,提高医院工作效率,为医院管理者控制平均住院日提供参考性建议。
研究方法:对某三甲医院2010年1月1日至2010年12月31日子宫平滑肌瘤切除术、胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜切除术、腹股沟疝修补术单纯随机抽样各50例,首先采用特尔菲法绘制出手术患者的住院流程图;然后采用回顾性研究的方法对样本患者住院流程各阶段住院日、住院费用进行数据的收集,并采用业务流程重组(BusinessProcessReengineering,BPR)和入院及住院日适当性评估方法（AppropriatenessEvaluationProtocol,AEP）评估其术前必要住院日、必要住院费用和术后适宜住院日、适宜住院费用,运用EXCEL软件进行数据的录入和整理,以及SPSS13.0软件进行配对T检验统计分析。
研究结果:1.手术患者住院流程分为:完成大病历（入院）、部分等待检查/检验、等待检查/检验结果、等待手术、术前准备、手术准备完成后继续等待手术、手术、术后恢复、可以出院(出院)9个阶段。2.采用BPR和AEP对住院流程进行流程评估后,三种手术平均住院日均有缩短(p＜0.05)。子宫平滑肌瘤切除术平均住院日缩短了1.94天,其中术前住院日缩短了1.00天,术后住院日缩短了0.94天;胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜切除术平均住院日缩短了1.64天,其中术前住院日缩短了0.58天,术后住院日缩短了1.06天;腹股沟疝修补术平均住院日缩短了1.72天,其中术前住院日缩短了0.68天,术后住院日缩短了1.04天。3.采用BPR和AEP对住院流程进行评估后,三种手术人均住院费用均有减少(p＜0.05)。子宫平滑肌瘤切除术人均住院费用减少了340.81元,其中术前住院费用减少了141.80元,术后住院费用减少了199.01元;胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜切除术人均住院费用减少了596.52元,其中术前住院费用减少了191.96元,术后住院费用减少了404.56元;腹股沟疝修补术平均住院费用减少了472.43元,其中术前住院费用减少了170.66元,术后住院费用减少了301.77元。4.住院流程评估后,随着三个病种年收治例数的增加,医院年收入也随之增加。子宫平滑肌瘤切除术年增加42例,年收入增加308526.66元;胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜切除术年增加32例,年收入增加239290.64元;腹股沟疝修补术年增加34例,年收入增加149248.98元。
研究结论:1.本研究采用BPR和AEP两个评估标准相结合的方法,找到住院流程中制约样本医院缩短平均住院日的瓶颈:患者入院标准的掌握存在一定缺陷;各种无价值等待时间长;患者术后诊疗服务随意性大,出院标准不统一。2.通过管理手段,实施住院流程的优化改造,能有效缩短手术患者的平均住院日,减轻经济负担,加快医院床位周转,提高收治能力,实现了患者和医院的双赢。