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目的：
随着新生儿重症监护病房(neonatal Intensive Unit Care，NICU)诊治技术水平的日趋提高，早产儿的存活率逐渐增加。相对于足月儿，早产儿因为红细胞寿命短且生成不足、促红细胞生成素水平低、造血物质的先天储备不足、生后营养素摄入不足和相对快速生长等内在因素导致其容易发生贫血，加之疾病因素及医源性失血等外在因素，故早产儿贫血(anemia of prematurity，AOP)是早产儿宫外生长发育中最常见和严重的并发症之一。近年来防治住院早产儿贫血策略的研究进展包括延迟脐带结扎、减少医源性失血、合理使用基因重组促红细胞生成素、掌握严格的输血指征等。本研究采用NICU住院早产儿优化血液管理策略，包括延迟脐带结扎、减少医源性失血等，前瞻性研究和分析优化血液管理策略对NICU住院早产患儿的医源性失血量、贫血发生情况、输血次数和量、并发症发生、临床转归等的影响，探讨优化血液管理策略在预防NICU住院早产儿贫血中的疗效和作用。
方法：
连续选取2018年8月至2019年2月入住本院NICU且符合入选标准的184例早产儿作为研究对象。按照随机原则分为对照组(n=91)和研究干预组(n=93)。对照组患者接受本院早产儿临床诊疗常规，研究干预组患者在诊疗常规基础上采取优化血液管理策略，包括:(1)延迟断脐（生后60s断脐）;(2)减少医源性失血:a.留用脐带血送检实验室检查（包括床边血气分析、血培养、降钙素原）;b.优化检验流程（采用合并检验，做到一管多用）;c.使用床边血气分析仪，减少检验用血。记录两组患儿的胎龄和年龄、性别、分娩方式、出生体重、Apgar评分、新生儿危重度评分、母分娩前1周血红蛋白、住院期间采血量，观察入院时、入院第7天、第14天及出院时静脉血的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)的动态变化，住院期间的输血量和次数，以及并发症、转归等临床资料，采用spss20.0统计软件进行数据分析，比较两组间患儿在贫血发生率、贫血发生时间、贫血严重程度、以及并发症发生、输血、转归等方面的差异。
结果：
1.两组患儿在性别构成比、分娩方式、胎龄、出生体重、Apgar评分、新生儿危重度评分、入院年龄、母分娩前1周血红蛋白的差异均无统计学意义(P＞0.05)。但是，研究干预组住院天数较对照组缩短(17.15±4.83vs19.03±5.28d)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.两组患者在高胆红素血症、新生儿红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变的发生率上差异无统计学意义(P＞0.05);研究干预组早产儿出血坏死性结肠炎、支气管肺发育不良的发病率显著低于对照组(P分别为0.036和0.037)。
3.相比对照组，研究干预组的吸氧人数显著减少(P=0.031)、吸氧天数显著缩短(P＜0.001)。两组患者在无创呼吸机及有创呼吸机机械通气的使用人数、使用天数上的差异无统计学意义(P＞0.05)。
4.优化血液管理策略实施后，研究干预组的总采血次数及日均采血次数均显著低于对照组（P均＜0.001）。研究干预组的人均失血量、日均失血量均较对照组显著下降(分别为10.93±4.17vs14.94±4.38ml/kg、0.89±0.31vs1.13±0.35ml/kg/d)，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。
5.对照组36例(39.6％)发生贫血，其中15例重度贫血(42.7％)，贫血发生时间为入院后（11.58±6.39）d。研究干预组24例(24.7％)发生贫血，其中4例重度贫血(16.7％)，贫血发生时间为入院后（14.75±7.21）d。两组患者在贫血发生率、重度贫血比例、贫血发生时平均Hb、Hct及贫血发生时间上的差异均有统计学意义（P均＜0.05），相比对照组，研究干预组的贫血发生率、重度贫血比例显著降低、贫血发生时间显著延后、贫血发生时Hb、Hct均显著高于对照组。
6.对照组中10例发生输血，其中输血3次1例，输血2次2例，输血1次7例，累积输血量28.47±7.40ml/kg。研究干预组4例发生输血，其中输血2次1例，输血1次3例，累积输血量25.83±9.29ml/kg。两组在输血次数上差异无统计学意义(P＞0.05)。但是研究干预组输血率、累积输血量较对照组显著下降，首次输血时间较对照组显著延后（P均＜0.05）。
7.两组Hb、Hct随着住院天数逐步下降，但研究干预组在入NICU初始、第7天、第14天、出院时的各时间点Hb、Hct水平均显著高于对照组同时间点Hb，差异有统计学意义(P＜0.001)。
结论：
针对NICU住院早产儿实施部分优化血液管理策略后，可提高早产儿初始血色素，减少医源性失血量，降低早产儿贫血的发生率，减少输血率、输血量，未显著增加高胆红素血症、新生儿红细胞增多症的发生，减少吸氧人数和缩短吸氧天数，并显著缩短住院时间。优化血液管理策略是预防NICU住院早产儿贫血的安全有效方法。
随着新生儿重症监护病房(neonatal Intensive Unit Care，NICU)诊治技术水平的日趋提高，早产儿的存活率逐渐增加。相对于足月儿，早产儿因为红细胞寿命短且生成不足、促红细胞生成素水平低、造血物质的先天储备不足、生后营养素摄入不足和相对快速生长等内在因素导致其容易发生贫血，加之疾病因素及医源性失血等外在因素，故早产儿贫血(anemia of prematurity，AOP)是早产儿宫外生长发育中最常见和严重的并发症之一。近年来防治住院早产儿贫血策略的研究进展包括延迟脐带结扎、减少医源性失血、合理使用基因重组促红细胞生成素、掌握严格的输血指征等。本研究采用NICU住院早产儿优化血液管理策略，包括延迟脐带结扎、减少医源性失血等，前瞻性研究和分析优化血液管理策略对NICU住院早产患儿的医源性失血量、贫血发生情况、输血次数和量、并发症发生、临床转归等的影响，探讨优化血液管理策略在预防NICU住院早产儿贫血中的疗效和作用。
方法：
连续选取2018年8月至2019年2月入住本院NICU且符合入选标准的184例早产儿作为研究对象。按照随机原则分为对照组(n=91)和研究干预组(n=93)。对照组患者接受本院早产儿临床诊疗常规，研究干预组患者在诊疗常规基础上采取优化血液管理策略，包括:(1)延迟断脐（生后60s断脐）;(2)减少医源性失血:a.留用脐带血送检实验室检查（包括床边血气分析、血培养、降钙素原）;b.优化检验流程（采用合并检验，做到一管多用）;c.使用床边血气分析仪，减少检验用血。记录两组患儿的胎龄和年龄、性别、分娩方式、出生体重、Apgar评分、新生儿危重度评分、母分娩前1周血红蛋白、住院期间采血量，观察入院时、入院第7天、第14天及出院时静脉血的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)的动态变化，住院期间的输血量和次数，以及并发症、转归等临床资料，采用spss20.0统计软件进行数据分析，比较两组间患儿在贫血发生率、贫血发生时间、贫血严重程度、以及并发症发生、输血、转归等方面的差异。
结果：
1.两组患儿在性别构成比、分娩方式、胎龄、出生体重、Apgar评分、新生儿危重度评分、入院年龄、母分娩前1周血红蛋白的差异均无统计学意义(P＞0.05)。但是，研究干预组住院天数较对照组缩短(17.15±4.83vs19.03±5.28d)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.两组患者在高胆红素血症、新生儿红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变的发生率上差异无统计学意义(P＞0.05);研究干预组早产儿出血坏死性结肠炎、支气管肺发育不良的发病率显著低于对照组(P分别为0.036和0.037)。
3.相比对照组，研究干预组的吸氧人数显著减少(P=0.031)、吸氧天数显著缩短(P＜0.001)。两组患者在无创呼吸机及有创呼吸机机械通气的使用人数、使用天数上的差异无统计学意义(P＞0.05)。
4.优化血液管理策略实施后，研究干预组的总采血次数及日均采血次数均显著低于对照组（P均＜0.001）。研究干预组的人均失血量、日均失血量均较对照组显著下降(分别为10.93±4.17vs14.94±4.38ml/kg、0.89±0.31vs1.13±0.35ml/kg/d)，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。
5.对照组36例(39.6％)发生贫血，其中15例重度贫血(42.7％)，贫血发生时间为入院后（11.58±6.39）d。研究干预组24例(24.7％)发生贫血，其中4例重度贫血(16.7％)，贫血发生时间为入院后（14.75±7.21）d。两组患者在贫血发生率、重度贫血比例、贫血发生时平均Hb、Hct及贫血发生时间上的差异均有统计学意义（P均＜0.05），相比对照组，研究干预组的贫血发生率、重度贫血比例显著降低、贫血发生时间显著延后、贫血发生时Hb、Hct均显著高于对照组。
6.对照组中10例发生输血，其中输血3次1例，输血2次2例，输血1次7例，累积输血量28.47±7.40ml/kg。研究干预组4例发生输血，其中输血2次1例，输血1次3例，累积输血量25.83±9.29ml/kg。两组在输血次数上差异无统计学意义(P＞0.05)。但是研究干预组输血率、累积输血量较对照组显著下降，首次输血时间较对照组显著延后（P均＜0.05）。
7.两组Hb、Hct随着住院天数逐步下降，但研究干预组在入NICU初始、第7天、第14天、出院时的各时间点Hb、Hct水平均显著高于对照组同时间点Hb，差异有统计学意义(P＜0.001)。
结论：
针对NICU住院早产儿实施部分优化血液管理策略后，可提高早产儿初始血色素，减少医源性失血量，降低早产儿贫血的发生率，减少输血率、输血量，未显著增加高胆红素血症、新生儿红细胞增多症的发生，减少吸氧人数和缩短吸氧天数，并显著缩短住院时间。优化血液管理策略是预防NICU住院早产儿贫血的安全有效方法。