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本文对经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死进行了研究。文章分为三个部分：
第一部分：
目的：评价经颅多普勒超声(TCD)辅助尿激酶溶栓的有效性。
方法：雄性新西兰白兔38只随机分为尿激酶对照组和经颅多普勒超声加用尿激酶组，每组19只。采用兔颈外动脉插管注入自体血栓的方法制备大脑中动脉栓塞模型。应用TCD辅助尿激酶溶栓并监测血栓溶解过程。尿激酶对照组在溶栓后2h应用TCD检测大脑中动脉血流情况。TCD加尿激酶组在溶栓前及溶栓后2h内持续监测并记录溶栓后不同时间点的大脑中动脉血流动力学变化。根据TCD频谱形态及血流速度判断血管再通情况。
结果：两组动物术前 MCA的平均血流速度经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。大脑中动脉栓塞后24例动物TCD检测血流频谱形态为无血流信号，有噪音但没有搏动波；8例动物有微弱血流，收缩期小波，舒张期无血流；6例检测到低频圆钝的血流，舒张期血流上升缓慢，舒张期正向血流，血流速度在12cm/s以内，符合残留血流分级中的0-2级。尿激酶对照组完全再通4例，部分再通4例，血管再通率42.1％。 TCD加用尿激酶组完全再通7例，部分再通7例，血管再通率73.7％。两组动物大脑中动脉血管再通率相比有显著性差异(P<0.05)。TCD加用尿激酶组溶栓后60分钟MCA平均血流速度为28.6±10.3cm/s，接近正常水平。两组动物病理检查均未见脑出血，单用尿激酶组梗死灶大小占梗塞半球的百分率平均为18.4％，TCD加用尿激酶组梗死灶大小占梗塞半球的百分率平均为10.7％，TCD加用尿激酶组的梗死体积小于对照组，经x<2>检验有显著性差异。
结论：TCD有助于增强尿激酶的溶栓效果。初步证明经颅多普勒超声可辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死。
第二部分：
目的：评价经颅多普勒超声联合局部亚低温辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性。实验方法：32只兔随机分为单用经颅多普勒超声组、单用尿激酶组、经颅多普勒超声加用尿激酶组，经颅多普勒超声联合局部亚低温加用尿激酶组(简称局部亚低温组)，每组8只。单用超声组大脑中动脉栓塞后持续监测大脑中动脉血流速度。单用尿激酶组于栓塞后耳缘静脉加速滴注尿激酶2万u/Kg体重溶于30ml生理盐水中，20min内滴完，在溶栓前及溶栓2h后应用经颅多普勒超声检测大脑中动脉血流速度。其余两组动物用药方法与单用尿激酶组相同，在溶栓前及溶栓后2h内持续监测大脑中动脉平均血流速度(Vm)，每间隔10min记录不同时间点的大脑中动脉血流速度，分析频谱形态，判断血管再通程度。局部亚低温组在制冷的同时应用SL-4型点温传感器进针至壳核处直接监测脑温，观察病变处脑温是否达到亚低温水平。实验结果：局部亚低温组血管再通率为87.5％，超声加用尿激酶组血管再通率为75％，均高于单用尿激酶组，有统计学显著性差异(p<0.05)。局部亚低温组壳核温度在30分钟内己降至亚低温水平。结论：局部亚低温脑保护仪在与经颅多普勒超声联用的情况下，可使脑温在允许的时间窗内降至亚低温水平。经颅多普勒超声联合局部亚低温可增强尿激酶的溶栓效果。
第三部分：
目的：评价经颅多普勒超声(TCD)监护辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性。
方法： 26名急性脑梗死患者随机分为TCD辅助溶栓组和尿激酶对照组。TCD辅助溶栓组在尿激酶溶栓后2小时内持续TCD监护。根据TCD血流速度及频谱形态判断血管再通情况，临床随访评定溶栓前后不同时间的NIH评分、Barthel指数和改良Rankin量表评分。尿激酶对照组仅在溶栓前及溶栓后2小时应用TCD检测两次血流情况，每次检查持续时间短于3min。
结果： TCD辅助溶栓组血管再通率为76.9％明显高于对照组30.8％，有统计学显著性差异(p<0.05)。TCD辅助溶栓组溶栓前NIH评分平均19.2±4.2分；尿激酶对照组溶栓前NIH评分平均18.9±4.6分；两组患者溶栓前的神经功能缺损程度相比无统计学差异。TCD辅助溶栓组溶栓后2h、30天、90天NIH评分分别为11.1±4.1分、7.6±5.4分、7.1±2.4分，尿激酶对照组溶栓后2h、30天、90天NIH评分分别为14.3±5.7分、11.5±3.4分、11.3±5.6分，两组相比有统计学差异(p<0.05)。两组患者溶栓后Barthel指数评分及改良Rankin量表评分之间亦存在统计学显著差异(p<0.05)。TCD辅助溶栓组患者的神经功能缺损恢复程度及残疾水平要好于对照组。
结论：TCD有助于增强尿激酶的溶栓效果。