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高血压病是一种严重影响人类健康的疾病，目前全世界的高血压患者已接近10亿人，仅在中国患病人数就已超过1.6亿(2002年)。高血压是心脑血管病最重要的危险因素，美国国家高血压检测、预防、评估和治疗联合委员会(简称JNC)第七次报告指出：血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压(SBP)每增加20mmHg或舒张压(DBP)每增加10mmHg，发生心血管疾病的危险增加一倍，高血压的控制已成为全球范围内的重大公共卫生问题。
高血压病往往需长期服药治疗，给患者和社会带来了沉重的经济负担，也严重影响了病人的生活质量。因此，对高血压进行早期预防比单纯治疗显得更加意义重大。但按目前的高血压诊断标准(即SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)，人们往往到了高血压阶段才意识到需要治疗，丧失了早期预防的最佳时机。有鉴于此，2003年5月JNC-7提出高血压前期的概念：即18岁以上的成年人，SBP为120～139mmHg或：DBP为80～89mmHg的阶段，旨在提高人们对高血压病早期预防的重视。研究表明，血压处于高血压前期的人群以后患高血压病的可能性为较低血压者的2倍，致死和非致死性心血管并发症的发生率也明显高于较低血压者。另有研究表明：血压介于130/80～139/89mmHg之间者在4年内发生高血压的风险是血压介于120/80～129/84 mmHg之间者的3倍，是血压低于120/80mmHg者的7倍。由于高血压前期是高血压发病所必经的阶段，若能在此阶段早期干预，则以后发展成高血压病的机率将大大减少，对预防高血压病及其心血管并发症起到事半功倍的作用。生物反馈是综合心理学、生理学、临床医学和现代电子学等诸学科发展起来的一种心理治疗方法。它应用现代科学技术，将人们正常意识不到的身体生物信号，如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉、听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内随意控制内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动，具有对抗应激性、针对性强、无创伤、无药物副作用，简单经济等优点。在原发性高血压等心身疾病的治疗中生物反馈已显示它的独特优势和肯定疗效，鉴于此，我们设想生物反馈对于控制高血压前期也是有效的，因此将生物反馈应用到本研究中。在所有生物反馈方法中，肌电生物反馈是效果较明确、应用较广泛的一种方法，已有大量研究证明肌电生物反馈在治疗高血压中的肯定疗效；但不足之处在于这种方法受到特定场地和设备的限制，不方便患者日后进行规律的放松训练，继而可能影响到生物反馈的整体疗效。为解决这个问题，本实验室的王庭槐教授发明了一种更简便的反馈方法：结膜生物反馈方法(Coniunctiva Biofeedback，简称CBF)。结膜生物反馈不依赖特殊的生物反馈仪器，生理指标易于感知，即使在普通的户外阳光下也可以操作，使用起来相当方便。若用这种方法干预高血压前期能取得与肌电生物反馈干预高血压前期的类似降压效果，则不仅可供临床用于辅助心身疾病的治疗，更可推广为一种供高血压易感人群自我放松训练的有效方法。因此，本实验同时采用了肌电生物反馈和结膜生物反馈两种方法，分别评估两者干预高血压前期的效果。
研究生物反馈的作用机制，有利于推广生物反馈在临床上的应用。虽然原发性高血压的根本病因尚不清楚，但有很多证据表明多种形式的高血压都与交感神经兴奋性增加有关。我们设想生物反馈是通过降低交感神经的紧张性、调节交感一迷走神经平衡来实现对血压的调节的，因而引用了目前获得公认的反映外周自主神经功能活动的指标：心率变异性(Heart rate variability，简称HRV)来证实我们的设想。本研究比较分析了实验组和对照组的HRV，对生物反馈的生理机制(主要是外周机制)进行初步的探讨。
目的
1．了解高血压前期的发病情况及其生物、心理、社会影响因素，为采取相应干预措施奠定基础；
2．应用一种新的生物反馈方法——结膜生物反馈干预高血压前期，为高血压易感人群找到～种简便有效、易与操作的自我放松方法；
3．分析生物反馈过程中外周自主神经功能活动的变化，探讨生物反馈干预高血压前期的外周神经机制。
方法
1．高血压前期患者的筛查及问卷调查：2006年3月～4月，对中山大学医学院04级、05级五年制共634位本科生问卷调查。问卷调查包括一般情况调查和A型行为类型问卷。一般情况调查表为自制，内容包括个人一般情况、身高、体重、血压、心理情况、生活习惯、家庭情况、家族史等。A型行为类型问卷采用张伯源主修、全国心身医学协作组1984年编制的版本。
2．按照知情自愿的原则，在筛查出的高血压前期学生中抽取志愿者36人，年龄18～22岁。所有受试者均无重大病史，体格检查未见异常。按随机数字排列法分为肌电生物反馈组12人，结膜生物反馈组13人，对照者11人。肌电生物反馈和结膜生物反馈的受试者各接受生物反馈训练8次，每次25分钟，每周两次，持续约一个月左右。在实验间歇期及疗程结束后，嘱其将在生物反馈训练过程中学到的放松经验每天重复1次，尽可能避免睡眠时间。对照组不给予任何生物反馈，仅记录单纯安静状态下的信号，记录两次，时间与同批次实验组的第一次和最后一次时间相当。
3.记录安静状态和进入生物反馈状态的心电图信号，经伪迹排除后采用HRV分析软件(Finland)对HRV进行5min短时程频域分析。分析指标包括低频功率LF(nu)、高频功率HF(nu)和LF/HF比值。
4．全部数据采用SPSS 11.0统计软件包和Microsoft Excel统计分析。计量资料用X±S表示，两组数据的显著性比较选择组内自身配对t检验和组间独立样本t检验。多组数据比较采用方差分析。有统计学意义的概率为P<0.05。
结果
1．高血压前期调查结果调查出高血压前期45人，占整个调查人群的比例为7.64﹪；其中男生高血压前期为38人，占男生调查人数的14.39﹪；女生7人，占女生调查人数的2.15﹪；男生中高血压前期的比例显著高于女生中高血压前期比例。高血压前期的BMI值和A型行为得分显著高于正常血压者。
2．血压变化
肌电生物反馈组SBP由128.58±7.59下降到117.67±8.74mmHg(P<0.05)，DBP由78.83±9.36下降到74.67±7.50mmHg，随访1月和6月的SBP分别为117.70±11.96 mmHg，120.83±13.04 mmHg，与对照组相比均有显著下降；DBP变化不明显。
结膜生物反馈组SBP从126.92±7.08下降到117.38±9.24 mmHg(P<0.05)，DBP无明显变化，随访1月和6月的SBP分别为118.20±7.89，120.62±9.39mmHg，较对照组有显著下降。对照组收缩压和舒张压前后无差异。
3．心率变异性变化实验前后的自身对照结果显示：两生物反馈实验组的频域指标低频功率LF(肌)、高频功率HF(nu)和低频高频功率比值ln(LF/HF)出现了一致变化。第一次实验前后LF(nu)、HF(nu)、ln(LF/HF)无显著变化，第八次实验前后LF(nu)减小、HF(nu)增大、ln(LF/HF)变小。第一次、第八次基础状态的频域指标无显著变化，而第八次反馈状态较第一次出现LF(nu]减小、HF(nu)增大、ln(LF/HF)变小的显著变化。对照组频域指标无变化。
组间比较结果显示：三组的LF(nu)、HF(nu)、ln(LF/HF)在第一次实验的基础状态和反馈状态、第八次实验基础状态均无差异，而在第八次的反馈状态肌电反馈组、结膜反馈组比对照组出现显著LF(NU)减小、HF(nu)增大、ln(LF/HF)变小的变化。两反馈组之间未见差异。
结论
1．高血压前期患者存在BMI值较高、A型行为得分较高的特点，提示治疗干预时要综合考虑生理、心理、社会等因素。
2．肌电生物反馈训练使SBP下降10.9 mmHg，DBP下降4.2 mmHg，结膜生物反馈训练使SBP下降9.3 mmHg，其疗效至少可以维持6个月。说明结膜生物反馈训练与肌电生物反馈训练均可作为高血压前期的辅助治疗方法。
3．生物反馈训练使LF降低，HF升高，LFHF降低，提示生物反馈可能通过降低交感神经兴奋性，使交感-迷走平衡向迷走优势方向调整来降低血压。