论文部分内容阅读
目的： 观察中重度OSAHS患者在CPAP联合羧甲司坦和单纯CPAP治疗前后临床症状、PSG相关参数、血管内皮功能及氧化水平变化情况。通过对比 CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗和单纯CPAP治疗对OSAHS患者血压改善的情况，探讨CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗在合并高血压的OSAHS患者中的应用价值，为合并高血压的OSAHS患者抗氧化治疗提供理论依据。 方法： 收集2015年3月至2016年1月期间在广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所经PSG确诊未经治疗的中重度OSAHS(AHI≥15次/小时)患者。符合入排标准的患者被随机分为两组：CPAP联合羧甲司坦治疗组予Auto-CPAP联合羧甲司坦（500mg tid）抗氧化治疗；单纯CPAP治疗组予Auto-CPAP治疗。治疗时间为4周，在治疗前后分别行问卷调查，PSG监测，血压监测及次日清晨留取血样本。 1.比较CPAP联合羧甲司坦治疗组和单纯CPAP治疗组的CPAP治疗医从性。 2.观察两组患者治疗前后临床症状、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、氧减指数（ODI）和血氧饱和度低于90％时间百分比（T90%），血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）内皮功能及血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）氧化应激指标。 3.观察CPAP联合羧甲司坦治疗组患者治疗前后夜间血压变化,与AHI、T90%变化的相关性分析。 4.对比CPAP联合羧甲司坦组和单纯CPAP组治疗组前、后和治疗前后改变值的ESS、诊室血压、动态血压、AHI、ODI、MSaO2、LSaO2、T90%、MDA、SOD、NO、ET-1。 结果： 1.CPAP联合羧甲司坦组和单纯CPAP组分别入组14例患者、13例患者，两组在研究过程中分别脱落4例患者、3例患者，CPAP联合羧甲司坦组完成4周研究有10例患者，而单纯CPAP组完成4周研究有10例患者。两组患者CPAP依从性无统计学差异（P＞0.05）。 2.两组经治疗4周后，与治疗前比较，患者 ESS、AHI、T90%、ODI均明显降低（P＜0.05），LSaO2、MSaO2均明显升高（P＜0.05），血清血管内皮功能指标一氧化氮（NO）升高、内皮素-1（ET-1）降低及氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）升高、丙二醛（MDA）降低，均具有统计学差异（P＜0.05）。 3.两组经治疗4周后，与治疗前比较，患者诊室血压均有所改善，具有统计学差异（P＜0.05），而动态血压仅CPAP联合羧甲司坦治疗组有显著改善（P＜0.05）。将治疗前患者夜间血压值与PSG相关参数行相关性分析，发现夜间血压变化与AHI、T90%变化成正相关。 4.治疗前，除 AHI、ODI、MDA（P＜0.05）外，两组患者年龄、颈围、BMI、诊室血压、动态血压、ESS、MSaO2、LSaO2、T90%、SOD、NO、ET-1均无统计学差异。治疗后CPAP联合羧甲司坦组与单纯CPAP组两组指标相比除ODI（P＜0.05）外，其余无统计学差异（P＞0.05）。治疗前后两组AHI、动态血压、MDA、SOD变化值差异具统计学意义（P＜0.05），其余指标变化值无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.OSAHS患者血压升高与夜间低氧、氧化应激及血管内皮功能紊乱相关，夜间低氧可能作为初始环节引起和加重氧化应激，进而导致血管皮功能紊乱，最终导致OSAHS患者血压升高。 2. CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗和单纯CPAP治疗均可改善OSAHS患者白天嗜睡、AHI及夜间缺氧情况。 3. CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗和单纯CPAP治疗均可改善OSAHS患者氧化应激及血管内皮功能，降低诊室血压，可能减少OSAHS患者出现心脑血管并发症。 4. CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗较单纯 CPAP治疗进一步改善 OSAHS患者AHI、动态血压、血清SOD水平，CPAP是目前治疗OSAHS患者的最佳选择方式，而CPAP联合羧甲司坦抗氧化治疗可能使得OSAHS患者更受益。