论文部分内容阅读
目的：观察食道超声多普勒（oesophageal Doppler monitor，ODM）指导下目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果。 方法：100例择期行活体肾移植手术患者，ASAⅢ～Ⅳ，采用随机数字表法分为以ODM为导向输液的ODM组(50例)和以中心静脉压（CVP）为导向输液的CVP组（50例）。入室后吸氧并监测心电图（ECG）、血压、脉搏血氧饱和度（SPO2）及Narcotrend麻醉深度指数(Narcotrend Index, NTI)。面罩吸氧去氮3～6 min后，依次给予咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库胺0.15～0.2 mg/kg行静脉诱导，肌松满意后视频喉镜下气管插管，连接麻醉机行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mmHg。术中持续静脉泵注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼8～12μg·kg-1·h-1，根据需要吸入七氟烷保持适当麻醉深度，维持 Narcotrend值在37～46范围。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、肾动脉血流开放前5 min(T2)、肾动脉血流开放时(T3)、手术结束时(T4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、尿量、血管活性药物的使用、手术时间等。记录麻醉前，术后1 d、2 d、3 d、7 d、1个月、3个月的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及转归情况。 结果：T3时两组MAP、CVP均略有降低，但与T2时比差异无统计学意义（P>0.05），CVP组CVP在T2、T3、T4时明显升高，且高于ODM组相应时点（P＜0.05）。ODM组患者术中输液量明显少于CVP组（P＜0.01），血管活性药物使用率无明显差异，ODM组术后组织水肿、回病房后需面罩吸氧发生率低于CVP组（P＜0.05）。两组患者术后肾功能恢复良好，术后各时间点 BUN、Cr比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：ODM指导下目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术，与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比，术后肾功能的恢复无差异，但术中输液量更少，液体超负荷相关的并发症发生率更低，肛门排气时间缩短。