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目的:急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒是许多发展中国家重要的公共健康问题。由于无特效解毒剂,中毒后患者预后差,表现为多脏器衰竭,如肺脏、肾脏、肝脏、循环系统等,肺是主要的靶器官。近年来百草枯中毒日益增多,正逐渐上升成为急性中毒主要致死原因。过去的三十年里,对百草枯的治疗主要集中在阻止消化道对其进一步吸收、促使其从血液中清除、防止其在肺部的聚集、清除氧自由基及抗肺纤维化等方面,这些治疗措施均能一定程度改变PQ的毒代动力学或毒性,取得一定疗效。但由于缺乏特效治疗,PQ中毒病死率仍高达50％-80％以上,预后极差。血液净化是百草枯中毒救治的有效方式,PQ中毒的病死率与血浆PQ水平及PQ摄入量有关,血液净化治疗的目标则是清除血循环中的PQ,防止其被肺泡上皮细胞摄取。目前,临床广泛应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)治疗百草枯中毒。HP和HD对血中百草枯有肯定的清除作用,特别是HP在血中百草枯浓度低于0.2mg/L时仍有清除作用,HP和HD联合应用可增加百草枯的清除率,是单纯HD效果的5-7倍。尽管临床上通过早期应用HP+HD串联治疗PQ中毒患者,取得较好的疗效,挽救了许多患者的生命,但总体治愈率仍不满意,关于应用时机、方法及选择对象,尚需更多临床研究完善。本研究通过历史对照研究的方法对采取不同血液净化方法的患者进行回顾性分析,探索更合理有效的血液净化方式。
方法:自2004年6月至2007年7月于河北医科大学第二医院急诊科就诊的口服百草枯中毒患者中选取51例(男性22例,女性29例),所有患者均给予了洗胃、导泻、活性炭吸附、激素、免疫抑制剂及血液净化(HP+HD)治疗。根据采取血液净化方法的不同分为两组,A组即常规血液净化治疗组,采取每24小时行一次HP+HD治疗,共五次;B组即强化血液净化治疗组,采取每12小时实施1次HP+HD治疗,共六次。两组患者在年龄、性别、服毒量、血浆毒物浓度,服毒至洗胃时间、服毒至血液净化时间,及血中毒物浓度等方面无明显差异(P＞0.05)。通过对两组患者脏器功能变化及结局的分析,研究不同血液净化方法对百草枯中毒患者预后的影响。采用SPSS13.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(-X±S)表示,两组定量资料的比较用非配对t检验,计数资料的比较用X2检验,以P＜0.05认为统计学有显著性差异。
结果:1.A组患者平均住院天数为21.1±8.1天,其中6例治愈,好转10例,死亡9例,治愈率24％,好转率40％,病死率为36％;B组患者平均住院天数21.4±8.0天,其中7例治愈,好转13例,死亡6例,治愈率26.9％,好转率50％,病死率23.1％,A、B两组在病死率、总体有效率方面无显著性差异,P=0.592＞0.05。
2.B组患者的WBC、CK、BUN、CREA等指标在住院的第1.3.6.12.21天均低于A组患者,但其差异无显著性(均P＞0.05);B组的CK-MB在第12天和21天略高于A组,其他天数均低于A组,其差异无显著性(均P＞0.05):B组患者ALT、AST等指标,在住院第12天高于A组,其他天数均低于A组,其差异无显著性(均P＞0.05)。两组患者的肺部CT表现无明显差异(均P＞0.05)。
结论:1、两种血液净化方法均对血液中PQ有肯定的清除作用,对血中PQ处于生存曲线临界值水平的患者效果较明显,可延长中、重度PQ中毒患者的生命。但对于服毒超致死量数倍的暴发型中毒患者,血液净化无意义。
2、两种血液净化方法对百草枯中毒患者心、肺、肝、肾等脏器功能损害的影响无显著性差异。