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第一部分老年急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系目的:探讨老年急性脑梗死(ACI)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块及其硬化程度分级的关系。方法:93例确诊的ACI患者均接受颈动脉彩色多普勒超声检查,测量左右颈总动脉内-中膜厚度(IMT),根据结果分为有CAS斑块组(60例)和无CAS斑块组(33例);将患者CAS程度分为0～4级并记录。采用循环酶法检测两组ACI患者血浆Hcy水平,对血浆Hcy水平与CAS的斑块及其硬化程度分级进行相关性分析。结果:老年ACI患者有CAS斑块组血浆Hcy浓度[18.83(15.20～24.03) umol/L]高于无CAS斑块组血浆Hcy浓度[12.30(9.70～15.10)umol/L],差异有统计学意义(p<0.05);且有CAS斑块组高Hcy血症发生率(36.67%)较无斑块组(12.12%)显著增高(p<0.05);CAS程度:0级组、1级组分别与3级组,0级组、1级组、2级组分别与4级组的血浆Hcy水平比较,差异有统计学意义(均p<0.005)。结论:老年ACI患者中,CAS斑块形成可能与血浆Hcy水平升高有关,CAS程度分级愈高其相关性愈大。第二部分缺血性脑血管病患者颅内与颅外动脉粥样硬化危险因素的对比分析目的:比较缺血性脑血管病患者颅内与颅外动脉粥样硬化危险因素的差异,更有针对性地进行干预。方法:对124例缺血性脑血管病患者进行TCD、MRI和颈动脉彩超检测,根据结果分为单纯颅内动脉粥样硬化组和单纯颅外颈动脉粥样硬化组;将颅内动脉粥样硬化组分为单纯颅内小动脉粥样硬化亚组和单纯颅内大动脉粥样硬化亚组;将其颅内或颅外颈动脉粥样硬化按性别分男女亚组。采用两组变量资料的t检验、χ2检验或秩和检验,对比分析各组及亚组危险因素的不同。结果:(1)单纯颅内动脉粥样硬化组高血压病患病率(65.8%)高于单纯颅外颈动脉粥样硬化组(33.3%)。(2)单纯颅外颈动脉粥样硬化组Hcy浓度[17.51(21.13～12.68)umol/L]和年龄(73.57±11.83岁)均高于单纯颅内动脉粥样硬化组[13.29(17.43～10.18)umol/L、68.76±7.23岁]。(3)单纯颅内小动脉粥样硬化组高血压患病率(64.30%)高于单纯颅内大动脉粥样硬化组(21.90%)。(4)在对有颅内或颅外颈动脉粥样硬化的危险因素按性别亚分组分析中,男性组Hcy浓度[17.14(23.10～12.63)umol/L]高于女性组[14.01(16.53～10.88)umol/L] ;绝经期女性组LP(a)浓度[0.18(0.30～0.10)mg/mL]高于男性组[0.11(0.23～0.07)mg/mL],差异均有统计学意义。结论:在缺血性脑血管病诸多危险因素中,高血压病容易导致颅内动脉粥样硬化的发生,尤其是促使颅内小动脉粥样硬化的形成;Hcy浓度增高和年龄增长是导致颅外颈动脉粥样硬化形成的重要危险因素;男性血浆Hcy浓度较女性增高更易导致动脉粥样硬化;绝经期女性Lp(a)较男性与颅内外动脉粥样硬化关系更密切。