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目的:比较重症脓毒症和脓毒症休克时的反映心脏损伤情况的指标BNP、TnT及TnI水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义。
方法:选择过去五年中我院出院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克,同时在住院期间行超声心动图检查,并在住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI的患者共98例。其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例。分为重症脓毒症组(S)；重症脓毒症心功能正常组(Sn)、重症脓毒症心功能异常组(Sa)、重症脓毒症死亡组(Sd)、重症脓毒症存活组(Sl)、脓毒症休克组(SS)、脓毒症休克心功能正常组(SSn)、脓毒症休克心功能异常组(SSa)、脓毒症休克死亡组(SSd)及脓毒症休克存活组(SSl)。比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异。
结果:
1、重症脓毒症和脓毒症休克患者的BNP和TnI水平没有显著差异、但脓毒症休克患者的TnT水平明显高于重症脓毒症组。
2、重症脓毒症组心功能异常者BNP、TnT及TnI显著高于心功能正常者,死亡患者的BNP明显高于存活者。
3、脓毒症休克组心功能异常者BNP、TnT及TnI明显高于心功能正常者,死亡患者的BNP明显高于存活者。
4、心功能正常的患者中脓毒症休克组的TnT、TnI显著高于重症脓毒症组,两组当日的BNP没有差别,但休克组第三及第七日的BNP明显高于重症组。
5、无论是重症脓毒症组还是脓毒症休克组,死亡患者的BNP均明显高于存活组。
6、BNP水平在入院72小时内>390pg/mL可以作为预测死亡的临界点,其敏感度为92.9％,特异性为80.8％。
结论:
1、脓毒症休克的患者的心脏损伤比重症脓毒症患者严重,心脏损伤与脓毒症患者的死亡有关。
2、血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的情况,BNP、TnT及TnI水平明显升高者提示心脏损伤严重,预后较差。
3、BNP比TnT及TnI更能够反映心脏损害的脓毒症患者的预后。