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目的:通过观察在肺保护性通气策略中的允许性高碳酸血症在慢性阻塞性肺疾病患者行肺大疱切除手术中的应用情况,探讨其对慢阻肺患者的肺保护作用,为临床慢阻肺合并肺大疱或气胸患者行胸外手术选择合理的通气策略提供依据。方法:选择我院COPD合并气胸患者择期行胸腔镜下肺大疱切除手术（需单肺通气）40例,COPD的诊断符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病指南标准,手术时机选择在COPD缓解期或有效控制肺部感染后进行,随机分为两组:实验组（H组）单肺通气时二氧化碳分压维持在5065mmHg;对照组（C组）单肺通气时二氧化碳分压维持在3545mmHg。观察并记录单肺通气前1min（T1）、单肺通气后30min（T2）、萎陷肺复张后30min（T3）的平均动脉压、心率、气道峰压、潮气量、气道平台压并计算动态肺顺应性（Cdyn）;于T1、T2、T3时间段测动脉血气、计算呼吸指数（RI）,并检测血清中IL-6、IL-8的浓度;记录两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及术后住院时间。结果:1.两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。2.两组患者之间的平均动脉压、心率变化的比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。3.两组患者T1时间点的气道峰压、平台压、RI、Cdyn差异无统计学意义（P>0.05）,T3时的气道峰压、平台压差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2时间点的气道峰压、平台压、RI均较T1时间点明显升高,Cdyn较T1时间点明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,且与C组比较,H组T2时间点气道峰压、平台压明显降低,T2、T3时间点RI明显降低,Cdyn明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）（见表2及图1-6）。4.两组患者T1时间点的IL-6、IL-8水平差异均无统计学意义,T2时间点的IL-6、IL-8均较T1时间点升高,差异有统计学意义（P<0.05）,且在T2、T3时间点,与C组比较,H组的IL-6、IL-8水平均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）（见表3及图7-8）。5.两组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表4）。结论:允许性高碳酸血症在慢性阻塞性肺疾病患者施行肺大疱切除手术中的应用能降低单肺通气时气道压力,减轻单肺通气以及萎陷肺复张阶段肺脏弥散功能的损害,增加肺动态顺应性,并能减少促炎性细胞因子的释放,从而减轻肺组织的炎性反应程度,对COPD合并肺大疱手术患者的肺组织具有一定的保护作用。