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目的:本文共分为2部分。首先,笔者综述了慢性肾脏病(chronic kidneydisease,CKD)伴骨质疏松(osteoporo sis,OP)患者的临床特征以及中、西药物的治疗作用。对于CKD伴OP患者,其临床特征包括骨密度(bone mineral density,BMD)下降、血清钙(calcium,Ca2+)、磷(phosphonium,P3+)、钙/磷乘积(calcium-phosphorus product)和血清碱性磷酸酶(alkaline phosphotase,ALP)异常以及骨形成和骨吸收特异性标志物异常等;常用的治疗药物有骨矿化促进剂、骨吸收抑制剂和骨形成促进剂等3类;此外,具有补肾、健脾、活血等功效的单味中药和中药复方对OP或CKD伴OP患者的骨代谢异常都有一定的治疗作用。然后,作为本文阐述的重点,笔者探讨了OP伴早期CKD患者的中医临床特征,进行了相关中医临床特征与骨代谢指标的回归分析,初步阐明了这类患者的中医临床特征,初步揭示了中医证候特征与骨代谢指标的相互关系,为OP伴早期CKD患者中医证候诊断的客观化研究提供了临床依据。 方法:基于流行病学回顾性研究方法,笔者收集了105例OP伴CKD(1、2期)患者的相关资料,主要采用Logistic回归分析,观察并分析了患者临床特征、中医证候特征及其与骨代谢指标的相互关系,其中,中医证候包括“畏寒肢冷或五心烦热、性欲减退、完谷不化或五更泄泻、面肢浮肿、小便不利、夜尿频多”等,骨代谢指标主要包括“钙磷乘积、T值(腰椎,the first lumbar to the fourth lumbar,L1-L4)、T值(股骨颈,femoral neck,FN)、T值(总髋)”等。 结果:在105例OP伴CKD(1、2期)患者中,年龄45~90岁,平均年龄68.60±9.39岁,合并高血压者32例(30.5%),合并糖尿病者10例(9.5%),合并骨折者33例(31.4%);中医证型本证中,肾阳虚证54例(51.4%)、脾肾阳虚证8例(7.6%)、肝肾阴虚证40例(38.1%),标证中,气滞血瘀证47例(44.8%),复合证型中,本虚标实证44例(41.9%),其中,肾阳虚兼血瘀证24例(22.9%)、肝肾阴虚兼血瘀证20例(19.0%);肾阳虚证患者年龄、中医证候积分较非肾阳虚证患者明显升高,其差异有统计学意义(P<0.05);与非肾阳虚证患者相比,肾阳虚证患者在BMD(FN)、BMD(总髋)、T值(FN)、T值(总髋)等骨代谢指标方面,其水平明显降低,而且,差异有统计学意义(P<0.05);肾阳虚证患者主要中医症状与钙/磷乘积之间,没有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状与T值(L1-L4)≤-2.5之间,没有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状“面肢浮肿”与T值(FN)≤-2.5之间,有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状与T值(总髋)≤-2.5之间,没有依存关系。 结论:就本课题所观察的105例OP伴CKD(1、2期)患者而言,其病机特征是肾阳虚兼血瘀;其证候分布特征是肾阳虚证、血瘀证。其中,对于OP伴CKD肾阳虚证患者而言,其临床特征可能是年龄、中医证候积分升高以及总髋和股骨颈BMD降低;其主要中医症状“面肢浮肿”的客观证素可能是股骨颈BMD降低。