骨质疏松伴早期慢性肾脏病患者的中医临床特征及其与骨代谢指标的回归分析

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:njacky_nan
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目的:本文共分为2部分。首先,笔者综述了慢性肾脏病(chronic kidneydisease,CKD)伴骨质疏松(osteoporo sis,OP)患者的临床特征以及中、西药物的治疗作用。对于CKD伴OP患者,其临床特征包括骨密度(bone mineral density,BMD)下降、血清钙(calcium,Ca2+)、磷(phosphonium,P3+)、钙/磷乘积(calcium-phosphorus product)和血清碱性磷酸酶(alkaline phosphotase,ALP)异常以及骨形成和骨吸收特异性标志物异常等;常用的治疗药物有骨矿化促进剂、骨吸收抑制剂和骨形成促进剂等3类;此外,具有补肾、健脾、活血等功效的单味中药和中药复方对OP或CKD伴OP患者的骨代谢异常都有一定的治疗作用。然后,作为本文阐述的重点,笔者探讨了OP伴早期CKD患者的中医临床特征,进行了相关中医临床特征与骨代谢指标的回归分析,初步阐明了这类患者的中医临床特征,初步揭示了中医证候特征与骨代谢指标的相互关系,为OP伴早期CKD患者中医证候诊断的客观化研究提供了临床依据。  方法:基于流行病学回顾性研究方法,笔者收集了105例OP伴CKD(1、2期)患者的相关资料,主要采用Logistic回归分析,观察并分析了患者临床特征、中医证候特征及其与骨代谢指标的相互关系,其中,中医证候包括“畏寒肢冷或五心烦热、性欲减退、完谷不化或五更泄泻、面肢浮肿、小便不利、夜尿频多”等,骨代谢指标主要包括“钙磷乘积、T值(腰椎,the first lumbar to the fourth lumbar,L1-L4)、T值(股骨颈,femoral neck,FN)、T值(总髋)”等。  结果:在105例OP伴CKD(1、2期)患者中,年龄45~90岁,平均年龄68.60±9.39岁,合并高血压者32例(30.5%),合并糖尿病者10例(9.5%),合并骨折者33例(31.4%);中医证型本证中,肾阳虚证54例(51.4%)、脾肾阳虚证8例(7.6%)、肝肾阴虚证40例(38.1%),标证中,气滞血瘀证47例(44.8%),复合证型中,本虚标实证44例(41.9%),其中,肾阳虚兼血瘀证24例(22.9%)、肝肾阴虚兼血瘀证20例(19.0%);肾阳虚证患者年龄、中医证候积分较非肾阳虚证患者明显升高,其差异有统计学意义(P<0.05);与非肾阳虚证患者相比,肾阳虚证患者在BMD(FN)、BMD(总髋)、T值(FN)、T值(总髋)等骨代谢指标方面,其水平明显降低,而且,差异有统计学意义(P<0.05);肾阳虚证患者主要中医症状与钙/磷乘积之间,没有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状与T值(L1-L4)≤-2.5之间,没有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状“面肢浮肿”与T值(FN)≤-2.5之间,有依存关系;肾阳虚证患者主要中医症状与T值(总髋)≤-2.5之间,没有依存关系。  结论:就本课题所观察的105例OP伴CKD(1、2期)患者而言,其病机特征是肾阳虚兼血瘀;其证候分布特征是肾阳虚证、血瘀证。其中,对于OP伴CKD肾阳虚证患者而言,其临床特征可能是年龄、中医证候积分升高以及总髋和股骨颈BMD降低;其主要中医症状“面肢浮肿”的客观证素可能是股骨颈BMD降低。
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