论文部分内容阅读
目的明晰64层螺旋CT仿真内镜(64-slice spiral computed tomography virtual endoscopy, CTVE)图像质量影响因素,以优化成像方案,并探讨CTVE定量分析在诊断冠状动脉疾病和指导经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)方面的应用价值。方法对243例患者CTVE检查的实施过程和图像质量进行分析,分析CTVE图像质量的影响因素。使用Digimizer图像分析软件对冠状动脉腔内病变CTVE图像进行定量分析。对其中同期行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查的74例患者与CAG检查结果进行对照研究,计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并进行一致性分析。并对冠状动脉分叉病变、慢性闭塞病变等PCI难点进行重点分析,以探讨冠状动脉CTVE的临床应用价值。结果1.①243例患者共有血管单元3441处,CTVE满足影像学诊断要求3138处,占91.2%。共发现狭窄斑块602处。②74例同期行CAG检查的患者共有血管单元1002处,CTVE检查显像优良,能够满足影像学诊断需要的有901个血管单元,占89.9%。CAG共显示狭窄血管单元272处,CTVE正确诊断228处,占83.8%。③本中心对心率与图像质量关心的研究显示：行64排CT冠状动脉检查的心率最好控制在65次／分以下,至少不能超过75次／分。心率变异率与图像质量无明显相关性(χ2值为6.1989,P值为0.1023)。④冠心病分型(χ2值为1.9059,P值为0.1674)、冠心病危险因素(χ2值为1.2844,P值为0.2571)与图像质量无明显相关性。⑤患者病变血管数与和图像质量存在线性相关趋势(Nonzero Correlationχ~2值为3.9843,P值为0.0459)2.①74例同期行CAG检查病例,以CAG结果为金标准,进行一致性检验,以患者为单元,CTVE与CAG结果具有高度的一致性(χ2值为0.0909,P值为0.7630,Kappa为0.7001,灵敏度87.50%,特异度82.4%,阳性预测值85.4%,阴性预测值84.8%)②以血管为单元,CTVE与CAG结果具有极好的一致性(χ2值为1.6667,P值为0.1967,Kappa为0.8805,灵敏度94.4%,特异度95.0%,阳性预测值89.4%,阴性预测值97.5%)。③本研究中狭窄程度、斑块性质、血管直径影响CTVE诊断准确性。3.①对74例同期行CAG检查患者,368处冠状动脉分叉(其中分叉病变89处)研究,CTVE与CAG具有极好的一致性(χ2值为0.1818,P值为0.6698,Kappa为0.8382)②结合其他CT后处理技术,CTVE对慢性闭塞病变、支架评估等亦具有很高的临床应用价值。结论1、本研究中,通过优化CTVE成像条件,能够获得完全满足影像学诊断要求的图像数据。2、本课题,在国内外首次使用Digimizer图像分析软件对冠状动脉狭窄病变进行CTVE定量测量,为冠状动脉狭窄病变的定量分析奠定了理论基础。3、本研究证实,CTVE定性及定量分析在评估冠状动脉狭窄程度、斑块负荷方面优势显著,能为复杂病变PCI术前治疗策略的制定提供了方法学的佐证。4、本文通过CTVE对分叉病变、CTO、支架内再狭窄等复杂病变CTVE进行了重点研究,为冠状动脉病变的临床诊疗提供了影像学证据。