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目的:
(1)建立日本大耳白兔颈动脉血栓模型,利用超声观察颈动脉血栓早期形态学变化。
(2)回顾性分析颈动脉血栓的超声特点及其与颈动脉硬化斑块之间的鉴别诊断。
方法:
分别对4只日本大耳白兔采用3V直流电刺激颈动脉壁,导致血管壁损伤,制备颈动脉血栓的动物模型。颈动脉血栓动物模型制备成功后进行常规彩色多普勒超声及超声造影检查,记录检查结果。3天后及1周后分别进行超声及超声造影检查,观察颈动脉血栓的变化并记录检查结果。1周后将动脉血栓模型行病理切片做光镜检查,对比病理结果与超声及超声造影检查结果。
选取自2003-06～2009-08因头晕、头痛、肢体活动不力等因为在北京天坛医院超声科行颈动脉彩色多普勒超声检查的患者50851例。对超声检出的1026例颈动脉血栓患者行CT或MRI检查,并进行超声随访。对5例颈动脉硬化斑块合并血栓的患者行超声造影检查,观察斑块处及血栓处造影增强情况。
结果:
(一)实验结果
1、日本大耳白兔4只,模型制备过程中无1只死亡,所有实验动物均在8小时内苏醒,术后3天死亡1只。
2、术后即刻超声检查:颈动脉管腔内见低回声充填,内膜显示清晰,彩色多普勒超声检查,血栓内未探及血流信号,血栓近端血流呈高尖频谱。术后即刻超声造影检查:血栓内未见增强。
3、3天后超声复查:血栓仍呈低回声,三例模型在血栓周边可见窄条样血流信号。超声造影检查:血栓周边可见造影剂通过。
4、一周后超声复查:血栓处管腔内径增宽,血栓回声较前增强,血栓周边可见条样血流信号。超声造影检查:血栓周边可见造影剂通过。
5、病理检查结果:颈动脉内血栓形成,部分血栓机化。
(二)临床研究结果
1、颈动脉血栓检出率:50851例患者中超声检出颈动脉血栓1026例,占2.02％(1026/50851),其中男性患者851例,女性患者175例,男女比例约4.86:1。1026例患者中经手术证实为血栓者3例,经溶栓治疗或短期随访后通过形态变化证实为血栓者48例。
2、颈动脉血栓和颈动脉硬化斑块合并血栓的男性患者均较女性患者多,差异有统计学意义(P<0.01)。
3、发病年龄:发病年龄18-89岁,平均年龄(62.3±11.3)岁,其中颈动脉附壁血栓组和血栓性闭塞组的患者年龄较颈动脉硬化斑块合并血栓组患者的年龄小,差异有统计学意义(P<0.01)。
4、注入造影剂后,5例患者血栓处均未见造影剂增强,4例患者的4个斑块内见造影剂增强,峰值强度(PI)低于正常管腔。
5、颈动脉血栓患者相关临床病史:高血压605例,糖尿病298例,高脂血症305例,吸烟607例,外伤1例,大动脉炎4例。
6、颈动脉血栓分类:附壁血栓9例,血栓性闭塞或近闭塞43例,颈动脉硬化斑块合并血栓974例。
7、颈动脉血栓回声:血栓呈无回声2例,低回声38例,等回声10例,混合回声976例。
8、血栓与临床:经手术、溶栓治疗或短期随访后通过形态变化证实为血栓的51例患者中,除外颈动脉硬化斑块及下肢静脉血栓等因素外共38例患者经CT和/或MRI证实存在脑梗塞。
结论:
1、通过超声、超声造影、病理学观察及药物溶栓治疗和随访观察,颈动脉血栓可在短期内发生形态学变化。
2、颈动脉内壁类似斑块样结构在短期内发生形态学改变是提示颈动脉附壁血栓的超声指征。
3、结合相关病史、患者年龄、性别等因素有助于颈动脉血栓的诊断。