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目的:分析儿童难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的临床表现、实验室检查、影像学特点,为早期诊断RMPP提供依据。探讨糖皮质激素在儿童RMPP治疗中的价值。方法:收集2012年3月~2014年2月大连市儿童医院呼吸病房住院的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿,将确诊为RMPP并符合排除标准的87例患儿随机分成研究组和对照组。其中,研究组46例,在头孢替安(头孢替安皮试阴性)及大环内酯类药物抗感染及对症治疗的基础上,加用甲强龙2 mg/(kg·d),静脉滴注3d。对照组41例,则单纯给予头孢替安(头孢替安皮试阴性)及大环内酯类药物抗感染及对症治疗。比较两组患儿在热退时间、痉咳缓解时间、肺外表现、影像学改善情况以及住院天数、住院费用、安全性方面的差异。结果:1.87例RMPP患儿,平均发病年龄(6.0±2.6)岁,≥3岁95.4%。主要临床表现为高热(89.7%),痉咳(94.3%)。早期阳性肺部体征少(19.5%),治疗过程中多出现啰音(93.1%)。多伴有肺外症状体征69例(79.3%),大多数为轻症,可很快恢复正常;C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)多有升高(80.5%),平均(25.1±17.3)mg/L。2.RMPP影像学表现以大片实变影为主(94.3%),病变位于双侧肺39例(44.8%),单侧肺48例(55.2%),以右肺多见(60.6%);病变局限于单肺叶39例(44.8%),2个以上肺叶48例(55.2%);病变主要分布在右肺中、下叶及左肺舌叶、下叶。3.研究组与对照组的热退时间(d)[(1.4±1.2)比(5.2±1.3),P<0.01],痉咳缓解时间(d)[(4.7±1.4)比(7.6±1.4),P<0.01],肺外表现(10.3%比40%,P<0.01),住院天数(d)[(9.1±1.7)比(14.2±1.4),P<0.01],住院费用(元)[(6237.0±897.0)比(7681.0±1853.0),P<0.01]等指标比较,研究组与对照组有显著统计学差异(P<0.01)。研究组与对照组在影像学改善方面,治疗5d显效率、有效率的比较,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗5d无效率以及治疗10d的显效率、有效率比较,两组有显著统计学差异(P<0.01)。对照组肺不张例数比同期研究组多,且复张较慢。在不良反应方面,研究组无严重不良反应发生,轻微不良反应2例,出院后半年内感染的次数两组无统计学差异(P>0.05)。4.研究组46例RMPP患儿予甲强龙2mg/(kg·d),静脉滴注3d,35例(76.1%)患儿在24h内热退,42例(91.3%)患儿在72h内热退,但仍有4例(8.7%)患儿72h后仍发热,复查胸片片影均无明显改善。延长糖皮质激素的使用疗程(最长8d)后,4例患儿均热退至正常,复查胸片片影明显吸收。1例并发Steven Johnson综合征的患儿,因结膜、口腔、肛周等黏膜损害严重,加大甲强龙用量至10mg/(kg·d),连3d后黏膜损害明显缓解。结论:1.糖皮质激素可明显缩短RMPP的热程和痉咳天数,减少住院时间,降低住院费用。2.糖皮质激素可明显促进RMPP影像学改善,减轻炎症反应,阻止肺部并发症的发生,且安全性良好。3.常规剂量的糖皮质激素治疗3d对于大部分RMPP患儿可达到良好的治疗效果,但对于部分严重的RMPP患儿效果欠佳,可通过提高剂量或延长疗程达到效果。