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研究背景:国内外大量研究阐述了精神分裂症社会功能损害的严重性,并提出社会认知受损影响患者的社会功能。社会认知受损,患者即无法正确评价其当时所处的社会情景因素,无法从他人的意念和意图中推测出真实含义,从而影响患者社会功能的各个方面(如社会问题解决,社会技能,独立的生存技能等)但是目前此方面的研究较少,采用的研究范式不统一,各有侧重,纵向研究较少,研究结果不一致。社会功能是一个相对复杂的概念,同时受到多种因素的影响。目前缺乏较全面的综合分析社会认知、一般认知功能、精神病性症状三者对社会功能的影响。本研究在既往研究基础上,采用较全面的研究范式,横断面与纵向研究相结合,深入探讨社会认知和社会功能的关系,综合比较社会认知、一般认知功能、精神病性症状三者对社会功能的影响,为提高精神分裂症患者的社会功能提供新的线索。
研究目的:(1)描述精神分裂症患者社会认知和社会功能的状况。(2)分析精神分裂症患者社会认知和社会功能的关系。(3)综合比较社会认知、一般认知功能、精神病性症状对社会功能的影响。
研究方法:本研究为观察性研究。受试者入组后接受单一抗精神病药物系统治疗,分别于入组后的基线、8周时进行PANSS评分,一般认知功能测评如威斯康星卡片分类(WCST)、持续性操作测验(CPT)、数字广度(digit span),心理理论能力测评如错误信念任务(false belief)及隐喻任务(hinting task)和社会功能测评如个人与社会功能量表(PSP)评分。描述患者基线和8周时的社会认知、一般认知功能、精神病性症状、社会功能的状况及变化。通过相关分析和回归分析探讨精神分裂症患者的社会认知、一般认知功能及精神病性症状与社会功能之间的相关关系,分析比较社会认知、一般认知功能、精神病性症状三者对社会功能的影响作用。
结果:纳入符合入组标准的患者82例。治疗8周时各项观察指标包括PSP、错误信念任务、隐喻任务、WCST、CPT、数字广度、PANSS,与基线比具有统计学差异。相关分析及回归分析发现:(1)横断面基线时一级错误信念、二级错误信念、隐喻任务与基线PSP总分及其4个维度均未呈现相关性(P>0.05)。横断面8周时二级错误信念与8周时PSP总分及其4个维度均呈现相关性(P<0.05),一级错误信念、隐喻任务未呈现相关性(P>0.05)。纵向基线时一级错误信念、二级错误信念、隐喻任务与8周时PSP总分及其4个维度均未呈现相关性(P>0.05)。(2)横断面8周时一级错误信念、二级错误信念均对8周时PSP中的b:个人和社会关系；c:自我照料；d:干扰和攻击行为具有预测作用(P<0.05),并且二级错误信念比一级错误信念对社会功能的预测作用较强。而基线时一级错误信念、二级错误信念、隐喻任务对基线时和8周时社会功能均未显示预测作用(P>0.05)。(3)横断面基线时WCST与基线时社会功能呈现相关性并具有预测作用(P<0.05),横断面8周时WCST与8周时社会功能呈现相关性并具有预测作用并具有预测作用(P<0.05),纵向基线时WCST与8周时社会功能未呈现相关性(P>0.05),对8周时社会功能具有预测作用(P<0.05)。CPT及数字广度在各个时点均未呈现相关性及预测作用(P>0.05)。(4)横断面基线及8周时精神病性症状(PANSS总分)与社会功能均未呈现相关性及预测作用(P>0.05),纵向基线时精神病性症状(PANSS总分)与8周时社会功能未呈现相关性及预测作用(P>0.05)。
结论:本研究较全面的综合分析社会认知、一般认知功能、精神病性症状三者在不同的时间点与社会功能关系。研究发现:
1.横断面分析,8周时社会认知(心理理论能力)与社会功能(PSP)之间存在相关性,社会认知(心理理论能力)对社会功能(PSP)具有预测作用,二级错误信念比一级错误信念对社会功能(PSP)的预测作用较强。
2.横断面分析基线和8周时一般认知功能(WCST)与社会功能(PSP)存在相关性,对社会功能(PSP)具有预测作用。纵向分析基线时的一般认知功能(WEST)能够预测8周治疗后的社会功能(PSP)。
3.执行功能(WCST)无论横断面分析还是纵向分析均可以预测社会功能(PSP),而其他一般认知功能(CPT,数字广度)则与社会功能(PSP)不存在相关性,对社会功能(PSP)不具有预测作用。
4.一般认知功能(WCST)比社会认知(心理理论能力)与社会功能(PSP)的相关性较强。一般认知功能(WCST)比社会认知(心理理论能力)对社会功能(PSP)的预测作用较强。
5.横断面分析及纵向分析精神病性症状(PANSS总分)在疾病发作期及适当治疗后(8周)均与社会功能(PSP)不存在相关性,对社会功能(PSP)不具有预测作用。