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背景:先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术中,臼杯的正确放置一直以来都是一个颇具探讨性的问题,尤其是在Crowe Ⅱ、Ⅲ型的发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of hip,DDH)患者中。由于髋臼发育不良导致的髋臼上方骨缺损造成全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)中臼杯放置后可能造成臼杯骨覆盖量少,以及由此带来的初始稳定性差、远期生存率低的问题。先前的许多研究已经有很多关于THA术中增加臼杯覆盖率的方法,如:髋臼内壁骨折术、结构植骨、超小臼杯的使用等,但由于这些方法存在着各种各样的并发症和不确切的长期生存率,使用这些技术是否真的能完美重建DDH患者的髋臼仍处于争论中。在重建髋臼时将髋关节旋转中心向上方移动即高髋中心技术(High hip center technique,HHC),既可以充分利用髋臼上方积累的骨质,保证臼杯骨覆盖率,同时减少了术中操作、缩短手术时间、减少术中暴露,减少术后感染发生率。且不会存在如植骨术的骨吸收、骨塌陷、应力分布不均所致的臼杯松动等并发症而导致手术失败以及小臼杯带来的限制髋关节活动度的弊端。目的:基于现有的研究,本研究的目的在于探索在Crowe Ⅱ、Ⅲ型的DDH中,将旋转中心向上方移动是否仍能有效提高臼杯骨覆盖率,且此结果是否受臼杯大小影响,若不,那么总结出旋转中心上移与臼杯覆盖率的变化规律;若是,那么总结出在使用多大臼杯时此积极结果最为显著,从而为Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH患者THA术中的髋臼重建提供直接的理论指导。方法:患者 共纳入16例患者,其中男性2例,女性14例,共20髋。Crowe Ⅱ型13髋,Crowe Ⅲ型7髋。所有影像学所见的髋臼形态异常,均考虑为骨盆发育而来。CT扫描及三维重建 所有患者均接受同一款CT扫描仪扫描得到完整骨盆CT数据,然后以DICOM格式导入Mimics 17.0软件中,并由同一人完成三维重建,最后得到完整的骨盆三维重建图像。确定骨盆平面及标准化 选取骨盆两侧髂前上棘及耻骨联合三点确定骨盆前平面,然后将骨盆三维图像置于系统坐标系中。调整骨盆前平面与系统坐标的X轴和Y轴形成的平面重叠,两侧髂脊连线与X轴平行,这样将所有骨盆三维重建图像进行标准化处理。模拟臼杯植入并计算臼杯宿主骨覆盖率 将厚度为0.1毫米,直径为38毫米、40毫米、42毫米、44毫米、46毫米、48毫米、50毫米的臼杯模型分别导入Mimics软件中,臼杯模型的总表面积即可读得,用St表示。将所有尺寸的臼杯模型导入MIMICS软件,模拟THA术中的臼杯安放,当臼杯放置于适当位置时参照系统坐标系,在冠状面及横断面上将臼杯调整至外展40°、前倾15°。此时可得到臼杯的未覆盖面积,用Su表示,则臼杯的三维覆盖率(CC)可用以下公式计算:CC=(St-Su)/St×100%首先将臼杯放置于真臼水平,测量臼杯未覆盖面积并计算三维覆盖率后将臼杯沿Z轴向上移动,每次移动2毫米,并在X及Y轴上进行适当调整以达到最大骨覆盖。但向内以与骨盆内壁相切为最大,每次移动均计算未覆盖面积及三维覆盖率,直至上移50毫米。将所有模拟臼杯均进行此操作,得到相应的三维覆盖率。结果:除50毫米臼杯外,其余组臼杯在真臼处的骨覆盖率均能满足70%这一臼杯初始稳定性所需的最低骨覆盖率。随着臼杯从真臼处向上方移动,臼杯的宿主骨覆盖率逐渐增加,至一定高度时达到最大值,而后又逐渐下降,甚至低于70%。臼杯的平均骨覆盖率较真臼处增加18.92%,得到最大覆盖率时臼杯上移的平均高度为23.87毫米,且相对于真臼处均有显著统计学差异,P<0.001。随着臼杯尺寸的增加,真臼处覆盖率及获得的最大覆盖率均逐渐降低。各组臼杯在获得最大覆盖率的上移过程中覆盖率与上移高度呈正相关且接近线性增长,且均有统计学意义(P<0.001)。其中40毫米臼杯组的pearson值最大,相关性最为显著,即在使用40毫米臼杯进行髋臼重建时,将臼杯向上移动必然能增加臼杯的骨覆盖率。结论:在为Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH患者重建髋臼时,相对于在真臼处重建,将臼杯垂直向上方移动,可增加臼杯的宿主骨覆盖率,且上移到一定高度时可得到最大覆盖率,本研究中所有尺寸臼杯获得最大覆盖率时的上移高度均满足已有研究推荐的安全范围。臼杯自真臼处向上方移动直至获得最大骨覆盖率的过程中,臼杯骨覆盖率与上移高度呈正相关。且不管使用多大尺寸的臼杯,相关系数均接近1。