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研究背景盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于退化、创伤等原因所致的盆底肌肉及结缔组织损伤或缺陷,进而盆腔器官及其相邻的阴道壁发生移位,突入阴道或从阴道突出,其包括解剖上的改变和临床症状两个方面,并不是所有脱垂的患者都有症状。POP影响着近半数50岁以上妇女的生活质量。目前,手术是治疗有症状的POP最主要且最有效的方法,手术术式主要包括传统的应用自体筋膜的修复重建性手术和近年来逐渐开展的应用合成网片以及生物补片的代偿重建性手术,但是不同的手术术式术后均存在一定的复发率。复发意味着前次手术的失败,可以从医师客观检查中发现和(或)从患者主观感受中提出。复发可能仍发生于前次手术治疗的腔室(直接复发)或其他腔室(间接复发)。国际妇科泌尿协会提出:复发性盆腔器官脱垂指术后盆腔器官或组织的最低点达到或超过处女膜水平,伴或不伴相应的主观症状。临床上,复发性POP处理棘手,保守治疗效果欠佳,手术治疗技术难度大,尚无金标准术式,复发率较既往手术更高。因此,复发性POP手术术式的选择要更慎重。目的探讨经阴植入网片的盆底重建术和传统的阴道前后壁修补术治疗复发性盆腔器官脱垂的临床应用价值。方法回顾性分析自2010年1月至2014年12月于山东大学齐鲁医院妇科接受手术治疗的73例复发性盆腔器官脱垂患者的临床资料。根据手术术式不同进行分组:植入网片组行经阴植入网片的盆底重建术共48例,其中植入网片1组行经阴植入网片的全盆底重建术共21例,植入网片2组行经阴植入网片的前盆底重建+阴道后壁修补术共27例;传统手术组行阴道前后壁修补术共25例。根据盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评价手术解剖疗效;根据盆腔器官脱垂术后患者全身情况改善问卷(PGI-I)评价手术功能疗效;通过比较患者术前、术后盆底功能障碍性疾病症状问卷简表-20(PFDI-20)和盆底疾病生活质量影响问卷简表-7(PFIQ-7)评分评价患者生活质量;采用盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评价患者性生活质量;通过比较手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率评估手术安全性。结果(1)临床资料:植入网片组与传统手术组患者分娩方式、产次、初次分娩时间、体重指数、术前绝经率以及术前POP-Q分度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者年龄、术前内科合并症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对植入网片组进行亚组分析,两亚组患者的上述临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)既往手术情况:因脱垂已行两次手术治疗的患者共3例,余70例患者的初次手术术式包括阴式子宫切除+阴道前后壁修补术、单纯阴道前后壁修补术、曼氏手术、单纯子宫切除术。复发时间间隔为术后3月-16年,中位术后复发时间间隔为54月;(3)本次手术情况:植入网片组与传统手术组的手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组手术的术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对植入网片组进行亚组分析,两亚组患者术中及术后相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(4)本次手术疗效:所有患者术后1月盆腔检查示POP-Q分度均≤I度,客观治愈度100%,全部获得解剖恢复。术后2年,植入网片组患者主观满意度为89.68%(43/48),传统手术组患者主观满意度为84%(21/25),植入网片组患者主观满意度高于传统手术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后PFIQ-7评分和PFDI-20评分均显著低于术前相应评分,差异有统计学意义(P<0.001)。植入网片组患者术后PFIQ-7评分明显低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后PFDI-20评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对植入网片组进行亚组分析,两亚组患者主观满意度及术后PFIQ-7、PFDI-20评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(5)手术并发症及复发情况:植入网片组术后并发症的发生率为14.58%(7/48),网片暴露率为4.17%(2/48),传统手术组术后并发症发生率为8%(2/25),植入网片组与传统手术组比较,前者术后并发症发生率高于后者,但差异无统计学意义(P>0.05)。对植入网片组进行亚组分析,两亚组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访期间,除传统手术组1例患者术后18月复发,余患者均未复发。结论(1)经阴植入网片的盆底重建术和传统的阴道前后壁修补术均为治疗复发性盆腔器官脱垂的有效手术术式;(2)在复发性盆腔器官脱垂手术治疗中,经阴植入网片的盆底重建术较传统的阴道前后壁修补术拥有更好的主观疗效,术后患者生活质量高,但存在网片相关的术后并发症,应权衡手术获益慎重选择;(3)在复发性盆腔器官脱垂手术治疗中,对于后盆腔缺陷,经阴植入网片的盆底重建术和传统的阴道前后壁修补术术后2年手术疗效无差别;(4)在复发性盆腔器官脱垂手术治疗中,两种手术术式短期治疗效果均被肯定,长期治疗效果有待进一步随访观察分析。