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目的：
分析老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)患者的临床特点、心理状况、病因、以及炎症因子指标等情况。探讨老年医院获得性肺炎发生及预后的相关因素，便于临床工作中重视其相关因素，做到早预防、早治疗，以期降低老年医院获得性肺炎的高发病率及高病死率。
方法：
依据1999年公布的《医院获得性肺炎的诊断标准》，调查我院综合科2006年9月～2009年1月发生医院获得性肺炎的老年患者及未发生医院获得性肺炎的老年对照组患者，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病的种类及数量、发生HAP前的住院时间、既往抗菌药物使用情况、是否应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抑酸剂、是否存在营养不良(低蛋白血症)；并对全部患者进行日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)评分、汉密顿抑郁量表(Hamliton Depression Scale，HAMD)评分及汉密顿焦虑量表(Hamliton Anxiety Scale，HAMA)评分。对其免疫功能指标：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+；炎症因子：可溶性细胞间黏附因子—1(sICAM—1)、白介素—17A(IL-17A)、可溶性L—选择素(sL—selsctin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平、病原菌、发病时间、病情的严重程度、是否伴发多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等情况进行回顾性的分析和研究。所得结果用SPSS11.5软件进行统计分析。计数资料用行*列X2检验，计量资料用两独立样本t检验。采用单因素相关分析筛选出老年HAP发生及预后的可能危险因素，再用多因素Logistic回归确定出独立危险因素。可能存在关系的变量采用多元相关分析及一元线性相关分析。
结果：
2006年9月—2009年1月我院综合科共收治老年患者2325例，其中52例发生医院获得性肺炎，男46例，女6例，平均年龄80.88±6.99岁，发病率为2.24％(52/2325)。抽取同时期未发生医院获得性肺炎的老年患者58例为对照组，男50例，女8例，平均年龄80.22±7.93岁。老年HAP组中44例在发生HAP前住院时间≥15天，占HAP总数的84.6％；33例患者在发生HAP前应用过2种以上抗生素，占HAP总数的64.5％；早发性HAP6例，晚发性HAP46例；重症HAP34例，非重症HAP18例。HAP组死亡25例，病死率为48.1％；对照组死亡7例，病死率为12.1％。
单因素相关分析提示老年HAP发生的危险因素有：年龄≥75岁、住院≥15天、有3种以上基础疾病、既往有呼吸系统疾病、循环系统疾病、脑血管病及后遗症、恶性肿瘤、应用制酸剂、先前应用>2种抗生素、低蛋白血症、日常生活能力降低、存在抑郁症、焦虑症、T淋巴细胞亚群CD3+减低、CD4+/CD8+减低、IgG减低、IgA减低。多因素Logistic回归分析，提示：日常生活能力降低、T淋巴细胞亚群CD3+下降、住院时间≥15天，是老年患者HAP发生的独立危险因素。
对老年HAP预后的单因素相关分析提示：高龄、晚发性HAP、重症HAP、多药耐药铜绿假单胞菌(multidrug—resistant Pseudomonas Aeruginosa，MDRP)感染、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、炎症因子的水平升高(sICAM—1，IL-17A，sL—selsction，TNF-α)预后差。多因素Logistic回归分析，提示：年龄及L—选择素水平是老年患者HAP预后的独立危险因素。
结论：
老年HAP是发病率高、病死率高的疾病，影响其发生和预后的危险因素众多。日常生活能力降低、T淋巴细胞亚群CD3+下降、住院≥15d是其发生的独立危险因素。年龄及L—选择素水平是其预后的独立危险因素。