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目的:探讨急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS）患者窦性心率振荡（heart rate turbulence,HRT）的变化及其临床意义。方法:选择67例ACS患者和40例门诊检查有室早、但无器质性心脏病的患者分别作为ACS组和对照组。收集入选者的临床资料,经Holter检查获取24h室早数、24h平均心率、standard deviation of all normal to normal RR intervals （SDNN）、Turbulence Onset（TO）及Turbulence Slope （TS）值;按照Schmidt【1】的建议,设定TO、TS异常标准（TO≥0及TS≤2.5ms/RRI）和HRT分类标准（HRT0 TO<0且TS>2.5ms/RRI;HRT1 TO≥0或TS≤2.5ms/RRI;HRT2 TO≥0且TS≤2.5ms/RRI）。另对患者行超声心动图检查,测得LVEF及LVEDD值。对患者进行随访,根据是否发生终点事件将患者分成高危组和低危组。终点事件包括患者住院期间发生恶性心律失常、心源性休克、心衰或心源性猝死,以及出院随访过程中因再次心梗、心绞痛、心衰而再住院或心源性猝死。比较ACS组与对照组、UAP组与AMI组、ACS高危组与低危组各变量的差异,然后分析高危组各变量对ACS危险分层的预测价值。结果:1.与对照组相比,ACS组的TO较高(0.36×10-2±3.76×10-2 vs -1.80×10-2±2.76×10-2,P<0.001),TS较低（4.95±6.78 vs12.43±7.29ms/RRI,P<0.001）,HRT阳性率较高[80.60%（54/67）vs17.50%（7/40）,P<0.001]。2.与UAP组相比,AMI组的TS降低更明显（4.29±3.68 vs 8.30±8.76 ms/RRI, P<0.05）、TS阳性率更高[45.95%（17/37）vs 16.67%（5/30）,P<0.05]、HRT阳性率更高[86.49%（32/37）vs73.33%（22/30）, P<0.05],TO及TO阳性率在两组间差异无显著的统计学意义（P>0.05）。3.两组随访6.5（1.9-23）个月,共发生心血管事件39例。与低危组相比,ACS高危组的TS降低更明显（4.86±4.82 vs 6.75±6.90 ms/RRI, P<0.05）、TS阳性率更高[48.72%（19/39）vs10.71%（3/28）,P<0.05]、HRT2阳性率更高[15.38%（6/39）vs 0%（0/28）,P<0.05]、HRT阳性率更高[89.74%（35/39）vs 67.86% （19/28）,P<0.05]。两组间TO及TO阳性率差异无显著的统计学意义（P>0.05）。4.在对照组和ACS组中,TO与TS之间均无显著相关性（ACS组r=-0.132, P>0.05;对照组r=-0.014,P>0.05）5. Logistic回归单变量分析结果显示HRT2是最强的风险预测因子（RR,16.607;95%CI,1.280 87.857;P<0.05）,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为15.38%、100%、100%、45.90%、50.75%。TS≤2.5ms/RRI （RR,6.437;95%CI,1.661～24.939;P<0.05）的预测强度居第四位,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为48.72%、89.29%、86.36%、55.56%、65.67%。TO≥0的预测价值较低（RR,1.078;95%CI,0.4032.883）,且无统计学意义（P>0.05）,其敏感度、特异度、阳性预测值、阳性预测值和准确度分别为56.41%、66.67%、57.89%、42.86%、50.75%。6.多变量分析结果显示HRT2及SDNN<70ms是独立风险预测变量,RR值分别为9.216（95%CI ,1.052～80.761;P<0.05）和6.492（95%CI ,1.613～26.126;P<0.05）,HRT2的预测价值更高。结论:1.心肌严重缺血可导致ACS患者的HRT减弱或消失,TS对严重心肌缺血更敏感。2. HRT2是高危ACS患者独立预测指标,HRT2的预测能力强于本研究中的其它风险因素。3.TO与TS相互独立,二者对高危ACS患者的预测价值不同,TS的预测价值更高。